Аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток у детей и взрослых с острым лимфобластным лейкозом

Резюме

Целью работы была оценка эффективности аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (алло-ТГСК) при остром лимфобластном лейкозе (ОЛЛ) и выявление факторов, влияющие на результаты лечения. Материалы и методы. В исследование включено 354 пациента в возрасте от 1 до 61 года с диагнозом ОЛЛ, которым была проведена алло-ТГСК за период с 1995 по 2015 гг. На момент алло-ТГСК 24% пациентов находились в 1-й ремиссии, 26% – во 2-й ремиссии, 17% – в ремиссии ≥3 и 34% пациентов вне ремиссии. Результаты. Общая выживаемость (ОВ) пациентов после алло-ТГСК в ремиссии заболевания составила 47%, а вне ремиссии – 18% (р<0,0001), частота рецидивов – 26% и 50% (р<0,0001), соответственно. Общая 5-летняя выживаемость у детей и взрослых составила 48% и 47% (р>0,2). Стадия заболевания влияла на ОВ как у детей, так и у взрослых: в первой ремиссии – 79% и 60%, во второй ремиссии – 40% и 43%, в 3 и более ремиссии – 33% и 23%. Частота рецидивов у детей и взрослых также были сопоставимы, в первой ремиссии 21% против 32%, во второй ремиссии 33% против 17%, и в 3 и более ремиссии 17% против 23% (р>0,2). Большинству пациентов с ОЛЛ перед алло-ТГСК проводился режим кондиционирования МАК (n=89). ОВ в этой группе составила 53% против 40% при режиме кондиционирования РИК (n=70), р=0,04. Выбор режима кондиционирования не показал статистически значимой разницы на частоту рецидивов, 24% и 30% (МАК и РИК, соответственно), р>0,09. NRM у детей и взрослых не отличалась (32% против 37%, p>0,2), и также зависела от стадии заболевания: в первой ремиссии – 21% и 25%, во второй ремиссии – 31% и 43%, в 3 и более ремиссии – 50% и 61%. Заключение. Алло-ТГСК от HLA-совместимого родственного или неродственного донора показана пациентам ОЛЛ высокой группы риска в первой ремиссии и всем пациентам во второй ремиссии.

Ключевые слова

острый лимфобластный лейкоз, выживаемость, Аллогенная трансплантация костного мозга, режимы кондиционирования