Аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток у пациентов с острым лейкозом и ВИЧ-инфекцией, опыт Санкт-Петербурга

Резюме

Внедрение высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) в 1996 году изменило ситуацию с лечением ВИЧ-инфекции. Несмотря на широкое применение ВААРТ, пациенты с ВИЧ по-прежнему относятся к группе высокого риска развития злокачественных опухолей кроветворной и лимфатической ткани. Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК) является стандартным лечением для большинства этих опухолей. Противоопухолевая химиотерапия (ПХТ), включая высокодозную ПХТ с аутологичной ТГСК, так же эффективна как у пациентов без ВИЧ при применении ВААРТ. В то время как результаты аллогенной ТГСК (алло-ТГСК) неизвестны, публикации ограничены отдельными случаями или небольшими группами пациентов. Часть пациентов потенциально могут быть излечены от двух заболеваний при проведении алло-ТГСК от донора с гомозиготной мутацией гена CCR5 del 32: злокачественная опухоль и ВИЧ, что было продемонстрировано у «Берлинского пациента». Встречаемость мутации гена CCR5 del 32 в популяции невысока, такой способ лечения малоперспективен для большинства пациентов с ВИЧ и онкогематологическим заболеванием из-за низкой вероятности найти HLA-совместимого донора с гомозиготной мутацией гена CCR5 del 32. Алло-ТГСК от донора без мутации гена CCR5 del 32 на фоне ВААРТ выглядело более перспективным, но опыт «Бостонских пациентов» продемонстрировал неэффективность такого подхода. При этом, другие аспекты, включающие тип донора, режим кондиционирования и профилактики РТПХ, посттрансплантационную иммуноадоптивную терапию, поддерживают интерес к алло-ТГСК у пациентов с ВИЧ, как потенциального метода излечения от двух заболеваний. Нет опубликованных данных об алло-ТГСК от донора с гетерозиготной мутацией гена CCR5 del 32, а ВААРТ в посттрансплантационном периоде может быть использована в качестве компонента профилактики РТПХ. Мы представляем собственный опыт алло-ТГСК у пациентов с острыми лейкозами и ВИЧ-инфекцией, выполненные в Санкт-Петербурге.

Ключевые слова

Алло-ТГСК, ВИЧ, острый лейкоз, кондиционирование сниженной интенсивности, инфузии донорских лимфоцитов, мутации ccr5 del 32, маравирок