Каспофунгин в качестве вторичной профилактики или терапии у больных при аллогенной трансплантации стволовых клеток с предыдущей историей или риском системных или инвазивных инфекций

Резюме

Состояние вопроса

Грибковые инфекции, вызванные Aspergillus or Candida, поражают, главным образом, легкие и являются основной причиной смертности при трансплантации стволовых клеток (ТСК). Больные с анамнезом или риском развития инвазивных грибковых инфекций (ИГИ), при аллогенной трансплантации стволовых клеток имеют высокий риск реактивации или прогрессии этих инфекций. В проспективном исследовании мы оценивали эффективность и безопасность каспофунгина в качестве вторичной профилактики или лечения персистирующего заболеванимя. Каспофунгин - это эхинокандин, нарушающий сборку клеточной стенки грибка посредством ингибирования β(1,3)-D-глюкансинтазы.

Методы

Двадцать восемь больных были включены в это исследование, все они были с острым лейкозом. В период ТСК, 16 больных не имели симптомов инфекции, тогда как в 12 случаях (с помощью компьютерной томографии) были отмечены признаки цветущих грибковых инфекций. До начала исследования проводился бронхоальвеолярный лаваж и УЗИ абдоминальной области. Контрольные определения галактоманнана Aspergillus и антител к Candida проводили еженедельно. Каспофунгин (по 50 мг вдень вводили внутривенно от начала кондиционирования до стабильного приживления трансплантата.

Результаты

Ни у одного из больных не проявлялось побочных эффектов, ведущих к прерыванию лечения каспофунгином. У 14 из 16 больных (88%) без признаков активной инфекции в начале трансплантации не наблюдалось грибковой инфекции после профилактики каспофунгином. В 10 из 12 случаев (83%) с радиологическими признаками активной грибковой инфекции, наблюдаемыми до трансплантации, были получены полные (n=4) или частичные (n=6) ответы после лечения каспофунгином.

Выводы

Применение каспофунгина безопасно и эффективно у больных высокого риска с ИГИ в анамнезе.

Ключевые слова

профилактика, инвазивные грибковые инфекции (ИГИ), инфекционные осложнения, каспофунгин, аллогенная трансплантация стволовых клеток