ISSN 1866-8836
Клеточная терапия и трансплантация

PС-02. Когнитивные расстройства у онкогематологических пациентов, проходящих трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток

Татьяна А. Керпатая, Ирина В. Грандилевская, Ольга В. Ушакова, Алиса Г. Волкова

Санкт-Петербургский государственный университет, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И. П. Павлова, Санкт-Петербург, Россия

doi 10.18620/ctt-1866-8836-2020-9-3-1-152

Резюме

Введение

Психологические нарушения нередки у пациентов со злокачественными новообразованиями, он их выраженность недостаточно изучена после интенсивной химиотерапии и трансплантации стволовых клеток. Целью исследования было изучение динамики когнитивных функций у онкогематологических пациентов, проходящих лечение трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК).

Пациенты и методы

Дизайн представлен классическим лонгитюдом: больные, давшие согласие на участие, выполняли тесты до операции, на 21 и 60 дни после нее; контрольные точки были выбраны на основе клинических этапов лечения. Методики, направленные на изучения уровня показателей кратковременной и долговременной (10 слов А. Р. Лурия), опосредованной (Пиктограммы А. Р. Лурия), логической и механической памяти; а также методики, оценивающие уровни устойчивости, переключаемости и объема внимания (Тест последовательных соединений, PASAT), мышление (Тест Струпа) и выявляющие особенности эмоционального статуса пациента, включая выраженность депрессивной симптоматики, личностной тревожности и ситуативной тревоги (Шкала депрессии Э. Бека, Шкала тревожности Спилбергера-Ханина). Данные обработаны с использованием корреляционного критерия Спирмена и критерия Т-Вилкоксона.

Результаты

Показатели опосредованной, долговременной, кратковременной, механической памяти находятся на нижней границе нормальных значений, а также снижается на протяжении исследования на уровне тенденции (p<0,1). Результаты изучения внимания говорят о его нормальном уровне, однако объем и переключаемость значимо снижаются от второго этапа к третьему (Таблица 1, p=0,033). Анализируя усредненные баллы прочих характеристик внимания, можно заключить об их незначительном снижении (Таблица 1).

У большинства пациентов (78%, n=33) мышление характеризуется доминирующим ригидным стилем познавательного контроля и вербальным способом переработки информации на протяжении всего исследования.

Согласно анализу средних значений аффективная сфера до ТКМ представлена выраженной депрессивной симптоматикой (12,97 баллов при норме до 9, выше нормы у 70,45% пациентов) на уровне субдепрессивного состояния, а также состоянием умеренной ситуативной тревоги (43,23 балла); постепенно перечисленные выше показатели снижаются: первый – до уровня отсутствия депрессивной симптоматики (Таблица 2, p=0,000, p=0,007), второй – до нижней границы умеренных значений (Таблица 2, p=0,004, p=0,003).

Было также установлено, что перечисленные выше характеристики взаимосвязаны, их показатели коррелируют между собой: так, чем выше уровень ситуативной тревоги, тем выше выраженность депрессивной симптоматики (p=0,044, р=0,032). Говоря об эмоциональном состоянии, необходимо также добавить, что пациенты, проходящие вторую или третью трансплантацию, имели более высокий уровень тревоги (46,6 баллов) на двадцать первый день после трансфузии гемопоэтических столовых клеток по сравнению с пациентами, у которых трансплантация была первой (36,52 баллов, p=0.045).

Пациенты, выполнявшие тренировки когнитивных функций, демонстрируют бóльшую сохранность по показателям оперативной (р=0,023), кратковременной (р=0,046), логической (р=0,03) памяти на статистически значимом уровне, а также опосредованной (р=0,078) и долговременной (р=0,081) памяти на уровне тенденции.

Заключение

Таким образом, у онкогематологических пациентов наблюдаются когнитивные снижения после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток в следствии токсичности применяемого лечения. В связи с этим, можно также заключить о необходимости создания реабилитационной программы, включающей психологическое сопровождение больного на протяжении всего лечения с целью своевременной коррекции эмоционального состояния и тренировки когнитивных функций с момента начала подготовки к ТКМ и до достижения стойкого результата после основного лечения.

Ключевые слова

Когнитивные нарушения, гемобластозы, трансплантация гемопоэтических стволовых клеток.


Том 9, Номер 3
30.09.2020

Загрузить версию в PDF

doi 10.18620/ctt-1866-8836-2020-9-3-1-152

Возврат к списку