OI-01. Оптимизация затрат, связанных с обеспечением трансплантации аллогенных гемопоэтических стволовых клеток в Российской Федерации
Михаил Ю. Дроков1, Олег А. Милосердов2, Ирина Т. Ибрагимова1, Белла В. Бидерман1, Юлия В. Сидорова1, Анастасия С. Смотрова1, Вера А. Васильева1, Ирина А. Лукьянова1, Лариса А. Кузьмина1, Андрей Б. Судариков1, Татьяна Н. Обухова1, Екатерина С. Пронина1, Татьяна В. Гапонова1, Татьяна Н. Филонова1, Вера В. Троицкая1, Елена Н. Паровичникова1, Валерий Г. Савченко1
1 Национальный медицинский исследовательский центр гематологии, Москва, Россия
2 Институт проблем управления им. В. А. Трапезникова РАН, Москва, Россия
Резюме
Введение
В настоящее время в случае, если у пациента с острым миелоидным лейкозом (ОМЛ) не выполнены исследования, необходимые для стратификации на группу риска (цитогенетическое и молекулярное исследование), он является абсолютным кандидатом для проведения ему трансплантации аллогенных гемопоэтических стволовых клеток (алло-ТГСК). При этом до 15% (Döhner и соавт., 2017) всех пациентов с ОМЛ имеют молекулярно-генетические особенности, не требующие такого серьезного вмешательства как алло-ТГСК. Таким образом, у 15% пациентов трансплантация потенциально могла бы быть исключена из программы терапии (Duarte и соавт., 2019). Целью работы была оценка экономического эффекта от внедрения организованной доставки биообразцов (доставка биоматериала день-в-день) и централизованной молекулярно-генетической диагностики в дебюте ОМЛ.
Материалы и методы
Для расчетов были использованы данные о заболеваемости ОМЛ на 100000 населения в каждом из регионов России, полученные из справочника «Злокачественные новообразования в России в 2017 году (заболеваемость и смертность)» под редакцией Каприна А. Д. и соавт. Численность населения в каждом из регионов была получена из оперативных данных Росстата на 1 января 2020 года. Показатель заболевших ОМЛ в области в год рассчитывался как произведение показателя заболевших на 100 тыс. населения на численность населения области, нормированное на 100 тыс. Вероятность диагностики ОМЛ у человека из области вычисляется как отношение показателя заболевших в год в области к общему числу пациентов с диагностированным ОМЛ по стране. Расчет стоимости услуг по проведению молекулярно-генетической диагностики, (определение наличия химерных генов CBFB-MYH11A, CBFB-MYH11E, PML-RARA bcr1, PML-RARA bcr2, PML-RARA bcr3, CBFB-MYH11D, RUNX-RUNXT1, определение мутационного статуса генов FLT3, NPM1, TP53, стандартное цитогенетическое исследование) был выполнен в планово-экономическом отделе ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России. Стоимость этапов индукционной терапии (Этап 1), трансплантации аллогенных гемпопоэтических стволовых клеток крови (Этап 2), и года посттрансплантационного наблюдения (Этап 3) была взята из результатов фармакоэкономического анализа, проведенного в 2017 году по поручению правительства РФ. Тарифы на доставку биообразцов из регионов в г. Москва («день-в-день») были взяты из прайс-листа одной из международных компаний экспресс-доставки грузов и документов. На основании этих данных с учетом вероятности диагностики ОМЛ в том или ином регионе была рассчитана средневзвешенная стоимость доставки. В работе сравнивалась общепринятая модель (М1), в которой пациент с ОМЛ является абсолютным кандидатом к алло-ТГСК, и в стоимость такого лечения закладываются Этапы 1-3, и модель (М2), в которой для всех пациентов закладывается стоимость доставки биоматериала и молекулярно-генетического анализа, для 85% пациентов – стоимость Этапов 1-3, и для 15% только стоимость Этапа 1.
Результаты
Результат представлен на графике зависимости разницы между М1 и М2 (сэкономленные средства) и числом пациентов. Так ежегодная экономия для 100 человек составляет 68,14 млн. рублей, для 1000 – 681,4 млн. рублей, в случае же охвата всего взрослого населения (порядка 1500 человек в год, без учета ранней летальности) – этот показатель превышает 1022 млн. рублей (1,022 млрд. рублей в год).
Заключение
Организация доставки биоматериала из регионов, централизованная молекулярно-генетическая диагностика и принятие решения о алло-ТГСК основываясь на этих данных, позволит сократить время терапии для определенной когорты пациентов из группы благоприятного прогноза, у которых результаты конвенциональной полихимиотерапии имеют приемлемые результаты. Все это позволит экономить ежегодно значительные средства (до 1,022 млрд. рублей в год) при этом высвобождая коечный фонд для других пациентов с показаниями к алло-ТГСК.
Ключевые слова
Острый миелобластный лейкоз, алло-ТГСК, оптимизация расходов, фармакоэкономическое моделирование.
