OI-02. Организационно-методические особенности отбора на трансплантацию и поиск неродственного донора: опыт Национального исследовательского центра гематологии

Резюме

Введение

Трансплантация аллогенных гемопоэтических стволовых клеток (алло-ТГСК) является терапией выбора для многих пациентов с заболеваниями системы крови и солидных опухолей. В 2018 г., по данным EBMT, выполнены 19630 алло-ТГСК, что составляет 4-х кратное увеличение трансплантационной активности за два десятилетия [1]. И несмотря, на то, что количество гаплоидентичных трансплантаций увеличивается, около 50% всех алло-ТГСК занимают трансплантации от неродственных доноров [1]. По данным НМИЦ гематологии, на неродственных доноров приходится 47% от всех донаций гемопоэтических стволовых клеток (ГСК). Подготовка к донации ГСК – это многоступенчатая процедура, включающая совместную работу многих подразделений при этом организационно-методические особенности до сих пор описаны недостаточно хорошо. Цель работы: показать структуру и эффективность процедуры поиска и заготовки ГСК от российского неродственного донора в рамках работы группы поиска в НМИЦ гематологии.

Материалы и методы

Перед проведением алло-ТГСК в НМИЦ гематологии каждый пациент проходит через специализированную врачебную комиссию по отбору пациентов для проведения алло-ТГСК, что является первым этапом отбора пациентов. В случае наличия показаний и отсутствия противопоказаний к алло-ТГСК, а также при отсутствии HLA-идентичного донора, больному проводятся процедуры поиска и заготовки ГСК от неродственного донора. Алгоритм действий представлен на рисунке № 1.

Результаты

С января по июнь 2020 г. 49 пациентам выполнен предварительный поиск в неродственного донора в РФ, по результатам которого 20 пациентам выбран в качестве донора родственный донор (гаплоидентичный, сингенный), 25 больным начат поиск неродственного донора, а 4 пациента не явились для повторного обсуждения. Для 25 пациентов было активировано 122 донора (Ме на одного пациента 5 (1-11)). До этапа запроса образцов крови 56 доноров были исключены из дальнейшего поиска: 31 донора дотипировали по низкому разрешению в регистре – получен результат совпадение 8/10 и менее, 25 доноров отказались или не были активированы для дальнейшей работы по другим причинам. Таким образом, было запрошено 66 образцов крови потенциальных доноров ГСК для проведения обследования на гемотрансмиссивные инфекции и типирования по высокому разрешению. Однако получено всего 38 образцов, а на 28 запросов получен отказ по различным причинам (медицинский отвод – 10, личный отказ – 6, нет связи с донором более 7 дней – 8, карантин по новой коронавирусной инфекции – 4). Из 38 полученных образцов крови выполнено 35 типирований, в 1 образце крови были выявлены маркеры вирусного гепатита В и в связи с этим типирование не проводилось, а донор был отведен от донации, 2 пациента не явились на повторное обсуждение. Из 35 протипированных образцов найдено 17 совместимых доноров для 13 пациентов (у трех больных по 2 совместимых донора), выполнено 12 донаций ГСК, 1 донация отложена из-за карантина по новой коронавирусной инфекции. 12 пациентам на текущий момент не удалось найти донора, из них 3 пациентам выполнена гаплоидентичная ТГСК, 3 больным планируется проведение гаплоидентичной ТГСК, с 5 пациентами утеряна связь, 1 больному продолжается поиск донора в виду отсутствия гаплоидентичного донора. Также были проанализированы и временные интервалы, так:
- от запроса до получения образца крови проходило от 3 до 54 дней (Медиана 10 дней);
- от получения образца крови до получения результатов типирования по высокому разрешению от 10 до 64 дней (Медиана 24,5 дня);
- от получения типирования по высокому разрешению до проведения донации ГСК от 12 до 48 дней (Медиана 39 дней);
- от запроса образца крови до донации ГСК от 33 до 108 дней (Медиана 73 дня). В сравнении с опытом других стран этот срок – существенно короче, чем, например, в Японии, где между запросом образца крови неродственного донора и донацией ГСК проходит 140 дней, однако в это исследование было включено 203 пациента [2].

Заключение

Подготовка к донации ГСК важный этап который имеет сложную организационно-методическую структуру. Представленные данные говорят о большом объеме проводимой работы группой поиска.

Ключевые слова

Неродственный донор, поиск, типирование, донация гемопоэтических стволовых клеток, Российская Федерация.