PO-08. Особенности афереза гемопоэтических стволовых клеток у детей со злокачественными новообразованиями с массой тела менее 15 кг: опыт НИИ ДОиГ НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина

Резюме

Введение

Аутологичная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (ауто-ТГСК) является важным этапом терапии злокачественных новообразований (ЗНО) у детей и значимо улучшает результаты лечения. С целью проведения ауто-ТГСК выполняется сбор гемопоэтических стволовых клеток (ГСК) с предшествующей мобилизацией гранулоцитарным колониестимулирующим фактором (Г-КСФ). Особую сложность представляет аферез ГСК у детей с низкой массой тела, из-за ряда технических и анатомических особенностей. Цель работы состояла в анализе опыта сбора ГСК у детей с массой тела до 15 кг для последующей ауто-ТГСК.

Материалы и методы

С 01.2020 г. по 08.2020 г. в НИИ ДОиГ НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина выполнено 12 сеансов афереза ГСК у детей с массой тела до 15 кг: 5 девочек и 6 мальчиков. У всех пациентов была диагностирована нейробластома. Медиана возраста (Ме) составляла 2,6 года (7 мес. – 4 года), медиана массы тела 14,1 кг (7,8 – 15 кг). Всем пациентам проводилась мобилизация CD34+ клеток препаратами Г-КСФ в суточной дозе 10-20 мкг/кг (вводимой один или два раза в сутки). В связи с плохой мобилизацией ГСК, одному ребенку дополнительно вводился плериксафор в дозе 120 мкг/кг. Контроль CD34+ проводился с 3-го дня мобилизации на проточном цитофлуориметре BD FACSCanto II. Аферез проводился на сепараторе Spectra Optia c программным обеспечением MNC 6,9 и 11 со скоростью потока не менее 10 мл/мин для обеспечения безопасной подачи антикоагулянта ACD-A. Для проведения афереза всем пациентам была проведена установка центрального венозного катетера под УЗИ-контролем. На процедуру устанавливался двухканальный катетер Сertofix 18/20, или одноканальный Сertofix 16G в виде бедренного доступа для осуществления забора крови, а основной ЦВК использовался на возврат. Экстракорпоральный контур сепаратора заполнялся единицей донорской крови, облученной в дозе 25 Гр, которая подбиралась индивидуально (накануне афереза проводилась биологическая проба в объеме 50 мл эритроцитарной взвеси из подобранной единицы). С целью профилактики гиповолемии и других осложнений и быстрого доступа к реанимационной помощи, процедуры проводились в условиях отделения ОРИТ без применения седации.

Результаты

Каждому пациенту выполнен один сбор ГСК, среди которых все (n=12) были успешными. Среднее значение доз CD34+ в итоговом продукте составило 11.5×10⁶ (1.72-31.7×10⁶/кг). Значимых побочных явлений и осложнений в период афереза у пациентов не выявлено. У 3-х пациентов возникли технические сложности с перекрутом ЦВК в момент забора крови, которые были устранены совместно со специалистами ОРИТ.

Заключение

Выполнение сбора ГСК у детей с низкой массой тела – сложная процедура, требующая четкого планирования и мобилизации усилий сразу нескольких отделений. Для обеспечения ее успеха требуется дополнительная подготовка. Она является безопасным и переносимым методом при исполнении четкого алгоритма.

Ключевые слова

Гемопоэтические стволовые клетки, мобилизация, аферез, дети, низкая масса тела.