ISSN 1866-8836
Клеточная терапия и трансплантация

LY-06. Эпидемиология плазмобластной лимфомы связанной с ВИЧ-инфекцией: результаты многоцентрового ретроспективного исследования в РФ

Юлия А. Рогачева1, Марина О. Попова1, Иван В. Цыганков1, Кирилл В. Лепик1, Марина В. Демченкова2, Татьяна В. Шнейдер3, Мария А. Колесникова4, Татьяна И. Поспелова4, Вадим В. Байков1, Наталья Б. Михайлова1, Александр Д. Кулагин1

1 НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р. М. Горбачевой, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И. П. Павлова, Санкт-Петербург, Россия
2 Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Областной онкологический диспансер», Иркутск, Россия
3 Ленинградская Областная Клиническая Больница, Санкт-Петербург, Россия
4 Новосибирский городской гематологический центр, Новосибирск, Россия

doi 10.18620/ctt-1866-8836-2020-9-3-1-152

Резюме

Введение

Плазмобластная лимфома (ПБЛ) – редкая агрессивная В-клеточная лимфома, ассоциированная с ВИЧ-инфекцией. Несмотря на понимание патогенеза ПБЛ, прогноз заболевания и общая выживаемость остаются плохими. Не существует стандарта терапии ПБЛ. Недавние достижения в лечении ВИЧ-ассоциированных и агрессивных лимфом еще не привели к значительному улучшению исходов у пациентов с данным заболеванием.

Пациенты и методы

Ретроспективное исследование представляет собой анализ заболеваемости ПБЛ в большой когорте пациентов с ВИЧ-ассоциированными лимфомами за 7-летний период (2014-2020 гг.). За период наблюдения в четырех центрах было зарегистрировано 26 случаев ВИЧ-ассоциированных ПБЛ. Медиана наблюдения составила 18,8 (4-55,4) месяцев.

Результаты

ПБЛ составляет 10% всех лимфом у ВИЧ-инфицированных пациентов (26/251). Медиана возраста составила 39,5 лет (32-61), мужчин – 12 (46%). Большинство пациентов (n = 23, 88%) имели III-IV стадию, B-симптомы были представлены у 10 пациентов (38%). Поражение ЦНС было диагностировано у 8 пациентов (30%). Средний балл по шкале ECOG составил I (I-III). У 14 пациентов определялся вирусный гепатит: HCV (n=11), HBV (n=1), HCV и HBV (n=1), HCV, HBV и HDV (n=1). ВИЧ и лимфома были диагностированы одновременно у 6 пациентов (23%). Медиана времени от ВИЧ-инфекции до развития лимфомы составила 3,9 года (1,5 месяца – 17,5 лет). Лишь один пациент не получал АРВТ по неустановленной причине. Медиана количества CD4 + клеток на момент начала химиотерапии (ХТ) составляла 156 клеток/мкл (13-374). ХТ первой линии была представлена: CHOP ± E – 11 (42%), EPOCH – 12 (46%), hyper-CVAD – 1 (4%), VCD – 1 (4%), дексаметазон – 1 (4%). Бортезомиб был добавлен к лечению первой линии у 3 (11,5%) пациентов, ВДПХТ с ауто-ТГСК в качестве терапии первой линии была проведена у 2 (7%) пациентов. В общей сложности 19 пациентов ответили на терапию первой линии с общей частотой ответа (ОЧО) – 73%, включая полный ответ (ПО) и частичную ремиссию (ЧР) у 5 (26%) и 14 (74%) пациентов, соответственно. Прогрессирование заболевания было зарегистрировано у 6 (23%) пациентов и стабилизация заболевания у 1 (4%). Медиана курсов для достижения ОЧО составила 4 (2-6) цикла. Общая выживаемость (ОВ), беспрогрессивная выживаемость (БПВ) и время до прогрессирования (ВДП) через 2 года после лечения первой линии составили 61,5%, 57,7% и 43,3% соответственно. Десяти пациентам была проведена ХТ второй линии: DHAP – 4 (40%), ICE – 4 (40%), EPOCH – 1 (10%), VBAP – 1 (10%). Ответ был оценен у 9 пациентов. ПО, ЧО и прогрессирование заболевания были зарегистрированы у 1 (11%), 2 (22%) и 6 (67%) пациентов, соответственно. ОВ, БПВ и ВДП через 2 года после лечения второй линии составили 50%, 10% и 80% соответственно. Через два года после ХТ второй линии, 4 пациента по-прежнему живы, в том числе после ICE, EPOCH (n=2), ВДПХТ и ауто-ТГСК (n=1) и ниволумаб (27 курсов) в качестве терапии третьей линии (n=1).

Выводы

В большой группе пациентов ПБЛ составляла 10% всех лимфом, ассоциированных с ВИЧ. У ВИЧ-инфицированных пациентов с рецидивом плазмобластной лимфомы неблагоприятный прогноз. Необходимы проспективные исследования для оптимизации терапии первой линии терапии плазмобластной лимфомы, ассоциированной с ВИЧ-инфекцией.

Ключевые слова

Плазмобластная лимфома, ВИЧ-ассоциированная, частота, терапия, исходы.


Том 9, Номер 3
30.09.2020

Загрузить версию в PDF

doi 10.18620/ctt-1866-8836-2020-9-3-1-152

Возврат к списку