CM-05. Результаты терапии пациентов с множественной миеломой в сочетании с костными и/или экстрамедуллярными плазмоцитомами
Валентина В. Порунова, Ольга В. Пирогова, Ольга В. Кудяшева, Елена И. Дарская, Илья Ю. Николаев, Борис В. Афанасьев
НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р. М. Горбачевой, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И. П. Павлова, Санкт-Петербург, Россия
Резюме
Введение
На сегодняшний день множественная миелома остается неизлечимым заболеванием. У части больных в дебюте выявляются костные и экстрамедуллярные плазмоцитомы . Нашей целью было обобщение опыта НИИ Р. М. Горбачевой в лечении этих пациентов.
Материалы и методы
Проанализирован 221 случай множественной миеломы с проведенной аутологичной трансплантацией костного мозга (ауто-ТКМ). У 71 пациента (32%) в возрасте от 24 до 68 лет заболевание протекало с костными (КП) и/или экстрамедуллярными плазмоцитомами (ЭП). У 23% пациентов диагноз был подтвержден гистологически, в остальных случаях – визуализирующими методами (КТ, МРТ, ПЭТ-КТ). У 86% пациентов плазмоцитомы выявлялись в дебюте заболевания, у у 14% в рецидиве. Локализация КП: 57% – позвонки, 33% – ребра, 6% – кости таза, 4% – другая локализация, у 4% пациентов выявлялось сочетание КП и ЭП. У 46% пациентов выявлялось более одной плазмоцитомы. В рецидиве чаще встречалось экстрамедуллярное поражение: мягкие ткани – 80%, головной мозг – 20%.
Результаты
В группе пациентов с плазмоцитомами в 37% случаев проводилось комбинированное лечение: в 23% – хирургическое лечение (удаление, резекция), в 14% – лучевая терапия на область плазмоцитом (СОД – 30 Гр). Остальные пациенты получили только индукционную химиотерапию и ауто-ТКМ. Ответ оценен у 75% пациентов методами лучевой диагностики (КТ, ПЭТ-КТ). Полное отсутствие плазмоцитом после лечения отмечалось у 27%, частичный ответ – 1%, у 46% – редукция размеров плазмоцитомы составила менее 50%. У 11% отмечался рецидив плазмоцитом прежней или новой локализации. При оценке выживаемости не было получено достоверных различий по 5-летней общей выживаемости у пациентов с отсутствием или наличием плазмоцитом, (соответственно, 87,3% против 80,3%, р=0,05). Были получены достоверные различия в выживаемости без прогрессирования: 64% для группы без плазмоцитом, 55,7% для группы с плазмоцитомами (р=0,026). При анализе группы пациентов с плазмоцитомами, ОВ и ВБП у пациентов с КП была выше, чем у пациентов с ЭП: 86,4% против 50% (р=0,002) и 61% против 27,3%, (р=0,004), для ОВ и ВБП, соответственно.
Выводы
Множественная миелома, протекающая с КП и ЭП, протекает более агрессивно, имеет худшую общую и бессобытийную выживаемость по сравнению с пациентами без плазмоцитом. С учетом плохого ответа плазмоцитом на стандартные схемы терапии, включая ауто-ТКМ, необходимо улучшать подходы к лечению пациентов с множественной миеломой в сочетании с КП и ЭП.
Ключевые слова
Аутологичная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток, множественная миелома, плазмоцитомы, костные, экстрамедуллярные.
