CM-02. Индекс коморбидности Charlson и выживаемость больных хроническим лимфолейкозом

Резюме

Введение

Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ) – одно из наиболее распространенных состояний в группе лимфопролиферативных заболеваний, встречающееся преимущественно у пациентов пожилого возраста. Пациенты этой группы имеют как правило сопутствующие заболевания, что актуализирует объективную оценку коморбидного статуса. Индекс коморбидности Charlson (ИКCh) – одна из систем оценки прогноза пациентов с длительными сроками наблюдения. Этот параметр представляет собой систему балльной оценки возраста и ряда хронических сопутствующих заболеваний, в том числе ХЛЛ. Цель: оценить применимость ИКCh в прогнозировании выживаемости больных ХЛЛ.

Материалы и методы

Ретроспективно проанализированы данные 155 больных (70 женщин и 85 мужчин) ХЛЛ А-С стадии по Binet. Пациентам рассчитывали ИКCh на момент постановки диагноза ХЛЛ, оценивали структуру коморбидности и сопоставляли прогнозируемые сроки выживаемости по этой системе с действительной выживаемостью больных. Из исследования исключались больные с ВИЧ-инфекцией, а также имеющие иные онкологические состояния.

Результаты

Возраст пациентов составил 69,7±9,4 лет (мужчины – 69,4±10,6 лет; женщины – 70,2±7,4 лет). ИКCh пациентов составил 5,05±1,1, при этом у мужчин 6,3±1,4, у женщин 6,08±1,5. Определена следующая структура коморбидной патологии пациентов: хроническая болезнь почек (ХБП) – 97,4% (151 чел.); хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – 76,7% (115 чел.); гипертоническая болезнь (ГБ) – 66.4% (103 чел); ишемическая болезнь сердца (ИБС) – 63,2% (98 чел.); хронические неспецифические заболевания легких – 38% (59 чел.); заболевания печени и желчевыводящих путей – 35,4% (55 чел.); заболевания желудка и поджелудочной железы – 20% (31 чел.), сахарный диабет (СД) – 7,7% (12 чел.). Обращает на себя внимание факт почти тотального снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ) у исследованных больных. Структура ХБП была представлена преимущественно стадией С2 – 61% (92 чел.). Стадия С3а диагностирована у 34,4% (52 чел.), стадия С3б – у 4,6% (7 чел.). Известно, что снижение СКФ ассоциировано с наибольшим ухудшением долгосрочного прогноза, и встречается в общей популяции именно среди пожилых, к которым преимущественно относятся исследованные больные. Помимо этого, у пациентов встречались коморбидные состояния, реализующие так называемый кардио-ренальный континуум (ХСН, ГБ, ИБС, СД). Сам паранеопластический процесс также негативно сказывается на функции почки. Ряд медиаторов, продуцируемых опухолевой тканью ииммунокомпетентными клетками в ответ на ее рост, вызывает формирование паранеопластического гломерулонефрита. В совокупности все эти факторы угнетают функцию почки, что и показало наше исследование. В таблице 1 представлены данные расчетной 10-летней выживаемости больных по ИКCh и их фактическая выживаемость (Таблица 1). Таким образом, расчетная 10-летняя выживаемость по ИКCh была достигнута лишь у 3,9% (6 чел.) больных ХЛЛ.

Выводы

В целом, пациенты ХЛЛ имеют достаточно разнообразную коморбидную патологию, повторяющую общую распространенность соматических заболеваний населения: заболевания сердечно-сосудистой системы, хронические неспецифические заболевания легких, а также патология желудочно-кишечного тракта. Тем не менее, важной особенностью исследованных пациентов с ХЛЛ является то, что среди всех коморбидных состояний лидирует ХБП. Более 97% пациентов имели эту патологию. Сравнительная оценка расчетной 10-летней выживаемости по ИКCh и действительной выживаемости пациентов показала неэффективность этого параметра для прогнозирования. Несмотря на то, что при расчете ИКCh учитывается не только ХЛЛ, но и иная обнаруженная у пациентов коморбидная патология, этот параметр не отражает реальной ситуации выживаемости больных ХЛЛ.

Ключевые слова

Хронический лимфолейкоз, индекс коморбидности Сharlson, хроническая болезнь почек, выживаемость.