ISSN 1866-8836
Клеточная терапия и трансплантация

PI-01. Инфекции кровотока у больных после трансплантации аллогенных гемопоэтических стволовых клеток: эпидемиология, факторы риска и исходы

Мобил И. Ахмедов, Галина А. Клясова, Елена Н. Паровичникова, Лариса А. Кузьмина, Вера А. Васильева, Михаил Ю. Дроков, Мария В. Довыденко, Анастасия В. Федорова, Наталья Н. Попова, Зоя В. Конова, Феруза О. Омарова, Ольга С. Старикова, Ульяна В. Масликова, Екатерина Д. Михальцова, Ольга М. Королева, Анна А. Дмитрова, Дарья С. Дубняк, Валерий Г. Савченко

Национальный медицинский исследовательский центр гематологии, Москва, Россия

doi 10.18620/ctt-1866-8836-2020-9-3-1-152

Резюме

Введение

Инфекции кровотока (ИК) относятся к тяжелым осложнениям после трансплантации аллогенных гемопоэтических стволовых клеток крови (алло-ТГСК). Цель исследования – изучить частоту, этиологию, факторы риска и результаты лечения ИК у больных после алло-ТГСК.

Материалы и методы

В ретроспективное исследование было включено 207 пациентов (50,7% женщин и 49,3% мужчин) после алло-ТГСК в ФГБУ НМИЦ Гематологии с января 2018 года по август 2020 года. Медиана возраста составила 35 лет (17-65 лет). Аллогенная родственная трансплантация (алло-ТГСК-Р) была выполнена 57 (27,7%) больным, аллогенная неродственная (алло-ТГСК-Н) – 48 (23,3%), трансплантация от частично совместимого донора (алло- ТГСК-Ч) – 37 (18,0%), от гаплоидентичного донора (гапло-ТГСК) – 64 (31,1%). Профилактику фторхинолонами назначали 97 (46,6%) пациентам, не имевшим колонизации энтеробактериями с продукцией бета-лактамаз расширенного спектра. Одна алло-ТГСК была проведена 193 (93,7%) пациентам, две и более – 13 (6,2%). Несостоятельность трансплантата на 28 день наблюдалось у 35 (17,0%) пациентов. Острая РТПХ развилась у 53 (25,7%) пациентов.

Результаты

ИК возникли у 88 (42,5%) из 207 пациентов, из них у 71 (81,0%) – однократно, у 17 (19,0%) – повторно; общее число эпизодов ИК составило 111. Медиана времени от алло-ТГСК до ИК составила 13 дней (0-283 дня). В 93 (83,7%) эпизодах из гемокультуры был выделен 1 возбудитель, в 17 (15,3%) – два и более. Всего было выделено 133 микроорганизма, из них 78 (58,6%) – грамотрицательных бактерий, 54 (40,6%) – грамположительных, 1 (0,8%) – Candida parapsilosis. Соотношение между грамотрицательными и грамположительными бактериями в течение первых 30 дней после алло-ТГСК составило 57,0% (n=49) и 43,0% (n=37), с 31 по 100 дни – 63,6% (n=14) и 36,2% (n=8), после дня 100 – 75,0% (n=15) и 25,0% (n=5), p>0,05. Распределение микроорганизмов, выделенных из гемокультуры было следующее: Escherichia coli – 28,6% (n=38), Klebsiella spp – 15,0% (n=20), коагулазонегативные стафиллококки – 13,5% (n=18), Staphylococcus aureus – 6,8% (n=9), Enterobacter spp – 8,3% (n=11), Pseudomonas aeruginosa – 3,0% (n=4), Acinetobacter spp – 1,5% (n=2), другие штаммы – 5,3% (n=7). По результатам однофакторного анализа тип донора, вариант профилактики РТПХ, время до восстановления гранулоцитопоэза и сохранение нейтропении на 28 день были достоверно ассоциированы с более высоким риском развития ИК до приживления трансплантата, а тип донора и острая РТПХ – после приживления трансплантата. При многофакторном анализе алло-ТГСК-Ч в сравнении с алло-ТГСК-Р (HR=4,78; 95% CI 1,52 – 14,90; p=0,007) и время до восстановления нейтрофилов более 20 дней (HR=2,83; 95% CI 1,40 – 2,83; p=0,004) были достоверно связаны с высоким риском развития ИК в фазу до приживления трансплантата, а алло-ТГСК-Н (HR=5,93; 95% CI 1,28 – 27,52; p=0,023) и острая РТПХ (HR=3,69 95% CI 1,42 – 9,52; p=0,007) – после приживления. Общая 30-дневная выживаемость у больных с ИК составила 86,9%. Не было выявлено достоверно значимой разницы в выживаемости у больных с ИК, вызванными грамотрицательными, грамположительными бактериями или их сочетанием (84,0% против 92,7% против 81,3% соответственно; p=0,375).

Заключение

В этиологии ИК выявлено преобладание грамотрицательных бактерий. Значимыми факторами риска развития ИК до приживления трансплантата являлись алло-ТГСК-Ч и сохранение нейтропении на 28й день, после приживления – алло-ТГСК-Н и острая РТПХ. Не было выявлено значимых отличий в 30-дневной общей выживаемости при ИК, вызванных грамотрицательными, грамположительными микроорганизмами или их сочетанием.

Ключевые слова

Инфекции кровотока, алло-ТГСК, факторы риска.


Том 9, Номер 3
30.09.2020

Загрузить версию в PDF

doi 10.18620/ctt-1866-8836-2020-9-3-1-152

Возврат к списку