ISSN 1866-8836
Клеточная терапия и трансплантация

Соотношение количества лейкоцитов и С-реактивного белка в крови: поможет ли это дифференциации между инфекционной лихорадкой и синдромом приживления у пациентов после аутологичной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток?

Сачин Пунатар1,2, Лингарадж Наяк1,2, Авинаш Бонда1,2, Анант Гокарн1,2, Аникет Мохите1, Картик Шанмугам1, Дипан Раджаманикам1, Алок Гупта1, Либин Мэтью1, Садхана Каннан3, Навин Хаттри1,2

1 Отделение ТКМ, Департамент медицинский онкологии, ACTREC, Харгар, Нави Мумбай, Индия
2 Национальный институт Хоми Бхабха, Анушакти Нагар, Мумбаи, Индия
3 Департамент биостатистики, Мемориальный центр Тата, Пэймастер Шодика, ACTREC, Харгарб Нави Мумбай, Индия

doi 10.18620/ctt-1866-8836-2020-9-2-40-46
Отправлено 20 Апреля 2020
Одобрено 26 Июня 2020

Резюме

«Лихорадка приживления» (ЛП) является частым осложнением аутологичной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК). Ее сложно отличить от инфекционной лихорадки (ИЛ). Мы исследовали значимость показателя соотношения общего числа лейкоцитов крови к концентрации С-реактивного белка при дифференциальном диагнозе между ЛП и ИЛ. Группа из 109 пациентов после ауто-ТГСК была обследована ретроспективно в период между мартом 2011 г. и августом 2013 г. Лихорадочное состояние (ЛС) определялось как лихорадка, развивающаяся de novo после афебрильного периода более 48 часов. Эпизоды ЛС классифицировали как ЛП или ИЛ. Инфекционную лихорадку диагностировали в случае позитивной гемокультуры, радиологических симптомов инфекции или лихорадки, продолжающейся в течение 48 часов после смены антибиотика. «Лихорадку приживления» определяли в случаях, связанных с повышением лейкоцитоза без очевидного инфекционного очага. ЛП хорошо отвечала на лечение стероидными гормонами. Ежедневные показатели лейкоцитоза и С-реактивного белка фиксировали по историям болезни. Оптимальный показатель отсечения (cut-off value) данного соотношения на день появления лихорадочного состояния определяли методом построения кривых ROC. Чувствительность и специфичность метода вычисляли по этому показателю. По результатам анализа 109 случаев, лихорадочные состояния проявились у 70 пациентов. Медианным сроком развития лихорадочного состояния был день +9 после ТГСК. 62 пациента имели ЛП. Медиана соотношения лейкоцитоза к С-реактивному белку в день развития лихорадочного состояния была значительна повышена у пациентов с ЛП по сравнению с ИЛ (соответственно, 0,139 и 0,038, p=0,013). При ROC-анализе, площадь под кривой (AUC) была 0,78 (95%CI – 0,66-0,89, p<0,0001). Из графика ROC вычислено оптимальное соотношение лейкоцитоза к С-реактивному белку, равное >0.056 для «лихорадки приживления» при чувствительности и специфичности, соответственно, 63% (95%CI 50-75%) и 100% (95%CI 63-100%). Соотношение числа лейкоцитов к С-реактивному белку (>0,056) высоко специфично для лихорадки приживления. Необходимы проспективные исследования для подтверждения этих результатов.

Ключевые слова

Лейкоцитоз общий, С-реактивный белок, лихорадка приживления, инфекционная лихорадка, трансплантация стволовых кроветворных клеток, аутологичная.


Том 9, Номер 2
30.07.2020

Загрузить версию в PDF

doi 10.18620/ctt-1866-8836-2020-9-2-40-46
Отправлено 20 Апреля 2020
Одобрено 26 Июня 2020

Возврат к списку