Играют ли роль кортикостероиды в профилактике РТПХ?

Резюме

Кортикостероиды играют определенную роль в качестве терапии первой линии реакции «трансплантат против хозяина» (РТПХ), но их значение в профилактике РТПХ менее ясно. В настоящее время кортикостероиды лишь в редких случаях включают в профилактические режимы. Исследования по добавлению кортикостероидов в наиболее широко применяемые режимы профилактики, с циклоспорином А и коротким курсом метотрексата приводили к противоречивым результатам, вероятно – из-за различий в схеме лечения. В нашем ранее опубликованном рандомизированном проспективном исследовании, добавление метилпреднизолона (МП) к циклоспорину и метотрексату вело к значительному снижению частоты острой РТПХ. Не отмечалось различий по выживаемости. При долгосрочном обследовании в этом исследовании, после 24,5 лет наблюдения у живущих пациентов мы отмечали существенную позднюю смертность, не связанную с рецидивами, среди пациентов, которые не получали профилактику МП, вероятно – из-за более высокой частоты хронической РТПХ в этой линии исследования. По окончании наблюдения, 55% пациентов, которым назначали МП для профилактики, были живы, по сравнению с 20% в контрольной группе. Эти находки предполагают, что роль кортикостероидов в профилактике РТПХT следует переоценить.

Ключевые слова

Реакция «трансплантат против хозяина», острая, хроническая, профилактика, кортикостероиды, глюкокортикоиды, благоприятный эффект.