ISSN 1866-8836
Клеточная терапия и трансплантация

Лечение Т-клеточных лимфом: опыт Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. И. П. Павлова

Елена Е. Лепик, Андрей В. Козлов, Евгения С. Борзенкова, Юрий Р. Залялов, Кирилл В. Лепик, Елена В. Кондакова, Вадим В. Байков, Иван С. Моисеев, Татьяна В. Шнейдер, Наталья Б. Михайлова, Борис В. Афанасьев

НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р. М. Горбачевой, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова, Санкт-Петербург, Россия

Резюме

Т-клеточные лимфомы представляют собой редкую и гетерогенную группу агрессивных неходжкинских лимфом. У 70% пациентов, проходящих лечение первой линии, развивается рецидив или выявляется рефрактерное течение. В настоящее время не существует стандартных методов лечения рецидивирующих/рефрактерных Т-клеточных лимфом (р/р TКЛ). Ряд новых терапевтических подходов позволяют надеяться на улучшение результатов у пациентов с р/р TКЛ. Мы представляем опыт Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета в лечении пациентов с Т-клеточными лимфомами.

Пациенты и методы

В исследование включены 42 пациента с TКЛ, кандидата на трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК), проходивших лечение в Первом Санкт-Петербургском государственном медицинском университете с 2005 по 2019 годы. Среди них – 10 пациентов с анапластической крупноклеточной лимфомой (ALK +), 3 с анапластической крупноклеточной лимфомой (ALK-), 4 случая ангиоиммунобластной Т-клеточной лимфомы, гепатолиенальная Т-клеточная лимфома (n=4), γδ Т-клеточная лимфома (n=1), периферическая Т-клеточная лимфома (n=17), неспецифированная (ПТКЛН), n=1 с грибовидным микозом, 1 случай первичной кожной CD4+ Т-клеточной лимфомы и 1 пациент с подкожной панникулитоподобной Т-клеточной лимфомой. Медиана возраста составила 43 года (от 1 до 72 лет). Медиана времени от момента постановки диагноза до первого рецидива или прогрессирования после первой линии терапии составила 1,3 месяца (0-61,6). Среди всех пациентов n=23 (55%) имели первичное химиорезистентное течение, в то время как у n=18 (43%) был рецидив после первой линии терапии. Лечение подбиралось в соответствии с биологическими особенностями опухоли у каждого пациента. У 8 пациентов с CD30 + ПТКЛН был использован брентуксимаб ведотин. Один пациент с АLK + анапластической лимфомой получил ингибитор АLK – кризотиниб. У 3 пациентов с гиперэкспрессией PD-L1 проводилось лечение ниволумабом. 23 пациентам была выполнена трансплантация гемопоэтических стволовых клеток: высокодозная химиотерапия с последующей аутологичной ТГСК выполнена 16 пациентам, 12 пациентам проведена аллогенная ТГСК (среди них 5 пациентов с рецидивами после ауто-ТГСК).

Результаты

На момент анализа 32 пациента живы. Медиана наблюдения за живыми пациентами составила 38 месяцев (7-124 мес). Медиана общей выживаемости не была достигнута, а 3-летняя выживаемость составила 68%. На момент последнего наблюдения у 11 пациентов зафиксирован полный ответ (ПО), у 3 пациентов частичный ответ и прогрессирование основного заболевания у 21 пациента. Среди факторов, связанных с неблагоприятным прогнозом, было более низкое состояние показателей ECOG на момент постановки диагноза (p=0,05). Пациенты, которым выполнена ТГСК, имеют значительно лучший статус болезни на момент последнего наблюдения: 15/18 (83%) были в ПО, против 3/14 (21%) у пациентов, которые не подвергались ТГСК. Выживаемость без прогрессирования у пациентов с Т-клеточной лимфомой после ТГСК составила 43%.

Выводы

Результаты анализа показывают, что введение новых агентов и консолидация с помощью высокодозной химиотерапии с последующей ауто-ТГСК или алло-ТГСК в отдельных случаях могут улучшить результаты у пациентов с рецидивирующей или рефрактерной Т-клеточной лимфомой. Схемы, основанные на применении брентуксимаба ведотина, могут быть успешно использованы в качестве bridge-терапии перед алло-ТГСК.

Ключевые слова

Т-клеточная лимфома, аутологичная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток, аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток, брентуксимаб ведотин.


Том 8, Номер 3
30.09.2019

Загрузить версию в PDF

Возврат к списку