Успешная терапия резистентного B-острого лимфобластного лейкоза с экстрамедуллярным поражением с применением инотузумаба озогамицина до и после аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток
Анна Г. Смирнова, Сергей Н. Бондаренко, Иван С. Моисеев, Инна В. Маркова, Елена И. Дарская, Ирина К. Голубовская, Белла И. Аюбова, Елена В. Бабенко, Ильдар М. Бархатов, Александр Л. Алянский, Татьяна Л. Гиндина, Александр Д. Кулагин, Борис В. Афанасьев
НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р. М. Горбачевой, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова, Санкт-Петербург, Россия
Одобрено 26 Июля 2019
Резюме
Последние достижения в терапии резистентного B-острого лимфобластного лейкоза связаны с иммуноопосредованными методами, такими как Блинатумомаб, Инотузумаб Озогамицин и CAR-T клетки. Несколько клинических исследований демонстрируют более высокую частоту полных ремиссии и реализаций алло-ТГСК после терапии Блинатумомабом и Инотузумабом по сравнению со стандартной химиотерапией при разном профиле токсичности. Но проблема лечения пациентов с наличием экстрамедуллярных поражений не отражена в этих исследованиях.
Клинические описания
В статье описаны два случая резистентного В-ОЛЛ с экстрамедуллярным поражением. Случай 1. Женщина 31 года, диагноз B-ОЛЛ, Ph-позитивный, второй рецидив, нет ответа после терапии Блинотумомабом. Прогрессия с вовлечением костного мозга, шейных и нижнечелюстных лимфатических узлов и молочной железы, полная ремиссия была достигнута после проведения терапии Инотузумабом. Впоследствии выполнена аллогенная родственная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток. Случай 2. Женщина 25 лет, ранний изолированный костно-мозговой рецидив после аллогенной неродственной трансплантации. После терапии Блинотумомабом была достигнута ремиссия. Инотузумаб назначен при развитии 6-ого экстрамедуллярного рецидива. Полный метаболический ответ был достигнут после 4 курсов терапии Инотузумабом.
Заключение
Описанные случаи демонстрируют возможность применения Инотузумаба при неэффективности Блинотумомаба в случае развития экстрамедуллярного рецидива до и после аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток.
Ключевые слова
Аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток, B-острый лимфобластный лейкоз, Блинотумомаб, Инотузумаб озогамицин, экстрамедуллярный рецидив.
Одобрено 26 Июля 2019