Влияние возраста пациентов на частоту РТПХ и общую выживаемость при использовании посттрансплантационного циклофос- фамида (ПТ-ЦФ) и антитимоцитарного глобулина (АТГ) у больных острыми лейкозами
Резюме
Введение
Трансплантация аллогенного костного мозга (алло-ТГСК) с использованием высоких доз посттрансплантационного циклофосфамида (ПТ-ЦФ) в качестве индуктора толерантности стала хорошей альтернативой стандартной иммуносупрессии. Часто необоснованные ожидания токсичности, особенно у пациентов старше 50, становятся препятствием для проведения алло-ТГСК у данных больных. Здесь нами представлены данные о влиянии возраста пациентов с острыми лейкозами в ПР на результаты алло-ТГСК с ПТ-ЦФ и АТГ в качестве профилактики РТПХ.
Пациенты и методы
Сорок пациентов с острыми лейкозами были трансплантированы в ПР в НМИЦ гематологии МЗ РФ от неродственного частично-совместимого донора. Характеристика пациентов представлена в Таблице 1. Все пациенты в качестве профилактики РТПХ получали: АТГ в суммарной дозе 40 мг/кг с -4 по -1 день; ПТ-ЦФ в дозе 50 мг/кг/сут на +3, +4 день; Циклоспорин А в дозе 3 мг/кг/сут с -1 дня; Микофенолата мофетил 3000 мг/сут с +5 дня. Метод Каплан-Мейера был использован для оценки общей выживаемости, вероятности развития рецидива, острой РТПХ. Логранк тест был использован для сравнения различий между двумя группами. Р-значение ниже 0.05 считалось значимым.
Результаты
Острая РТПХ в группе пациентов старше 50 лет была значимо выше, чем в группах в возрасте 40-49 и 20-39 лет (66,7% vs 25% vs 12,5%, p=0.0044) (Рис. 1). Вероятно, это может быть связано с резидуальной функцией тимуса, а также более частым использованием миелоаблативных режимов у молодых больных (младше 50 лет). Однако, несмотря на эти различия, высокая частота развития РТПХ свидетельствует о более низкой частоте развития рецидивов (Рис. 2), что, в свою очередь, ведет к отсутствию различий общей выживаемостью между группами (Рис. 3) – 56,1%, 66,7% и 65,6% для группы 20-39, 40-49 и 50+ соответственно.
Заключение
Алло-ТГСК у пациентов в возрасте старше 50 лет имеет свои особенности, однако эффективность данной процедуры (общая выживаемость пациентов) ничуть не меньше, чем у более молодых пациентов. Таким образом, использование ПТ-ЦФ и АТГ у пациентов старше 50 лет вполне оправдано и достаточно эффективно.
Конфликт интересов
Отсутствует конфликт интересов.
Ключевые слова
РТПХ, посттрансплантационный циклофосфамид, возраст, острый лейкоз, АТГ.
Таблица 1. Характеристика пациентов
Рисунок 1. Вероятность развития острой РТПХ в различных возрастных группах у пациентов с острыми лейкозами после алло-ТГСК в ПР с ПТ-ЦФ и АТГ в качестве профилактики РТПХ