Влияние внутривенных ЦМВ-неспецифичных иммуноглобулинов на эффективность лечения ганцикловиром у больных после трансплантации аллогенных гемопоэтических стволовых клеток в период реактивации ЦМВ

Резюме

Введение

Реактивация цитомегаловирусной инфекции (ЦМВ) остается одной из основных проблем трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (алло-ТГСК). Использование ЦМВ-неспецифичных внутривенных иммуноглобулинов (ИГ) до сих пор вызывает споры и определяется, в большей степени, внутренними протоколами трансплантационного центра без четкой доказательной базы. Стандартом же лечения ЦМВ до сих пор остается ганцикловир в дозе 10 мг/кг/сут в течение 14 дней с дальнейшим переходом на профилактическую дозу. Здесь мы приводим данные о влиянии ИГ в период лечения пациентов после алло-ТГСК ганцикловиром в период реактивации ЦМВ-инфекции

Пациенты и методы

Тридцать два пациента с гемобластозами после алло-ТГСК были включены в исследование. Детальные характеристики представлены в Таблице 1. Все пациенты на момент включения в исследования были ЦМВ-позитивны (по данным ПЦР, «АмплиСенс EBV/CMV/ HHV6-c-крин-FL», Интерлабсервис, Россия), а также требовали начала терапии ганцикловиром в дозе 10 мг/кг/сут. Часть пациентов получили в/в ИГ. Медиана суммарной дозы за время лечения составила 20 г. (7,5-90 г.). Метод Каплан-Мейера был использован для оценки вероятности достижения ЦМВ-негативности (по данным ПЦР). Логранк тест был использован для сравнения различий между двумя группами. Для анализа таблиц 2x2 был использован точный тест Фишера. Р-значение ниже 0.05 считалось значимым.

Таблица 1. Характеристики пациентов

Рисунок 1. Время до достижения ПЦР-негативности в зависимости от использования внутривенных ЦМВ-неспецифичных иммуноглобулинов

Результаты

Влияние ИГ на вероятность достижение ЦМВ-негативности (по данным ПЦР) у пациентов с алло-ТГСК показано на Рисунке 1. Как показано на рисунке различия между группами с/без введения ИГ в период терапии ганцикловиром были незначимы.

Заключение

Использование внутривенных ЦМВ-неспецифичных иммуноглобулинов после алло-ТГСК до сих пор является спорной темой. Согласно нашим данным введение внутривенных ЦМВ-неспецифичных иммуноглобулинов в период терапии ганцикловиром не оказывает должного влияния на эффективность терапии ЦМВ. Однако требуется проведение большого рандомизированного исследования чтобы окончательно определить влияние ЦМВ-неспецифичных ИГ на эффективность лечения реактивации ЦМВ у больных после алло-ТГСК.

Конфликт интересов

Нет конфликта интересов.

Ключевые слова

ЦМВ, внутривенный иммуноглобулин, ганцикловир, алло-ТГСК, ПЦР.