Прогнозирование результатов аутологичной трансплантации стволовых гемопоэтических клеток у взрослых пациентов с лимфомой Ходжкина
2 Городской гематологический центр, Городская клиническая больница №31, Санкт-Петербург
3 Военно-медицинская Академия им. С. М. Кирова, Санкт-Петербург
Резюме
Цель
Целью работы был анализ показателей общей и бессобытийной выживаемости в зависимости от различных прогностических факторов.
Пациенты и методы
Проанализированы данные 84 пациентов. Медиана возраста 26,6 года (18-62). Медиана наблюдения составила 49 месяцев (0,5-115 мес.). Исследованы влияния: пола, ответа на первичное лечение, скорости развития рецидива, варианта химиотерапии второй линии, В-симптомов, конгломератов более 5 см (в рецидиве и непосредственно перед ВДХТ), уровней альбумина и ЛДГ крови, КТ-ответа, общего количества линий химиотерапии, режима кондиционирования перед АТГСК, метаболической активности опухоли до ВДХТ (ПЭТ1) и после АТГСК (ПЭТ2). Для статистического анализа использованы методы Каплана-Мейера, Кокса, статистические критерии Манна-Уитни и Хи-квадрат. Результаты. Приведены показатели общей и бессобытийной выживаемости, а также расчет отношения рисков для факторов, показавших статистическую достоверность менее 0,05 (Табл. 1, 2). При анализе бессобытийной выживаемости выявлены статистически значимые различия в выживаемости при негативности по ПЭТ1 и ПЭТ2 по сравнению с группой пациентов с позитивностью очагов по ПЭТ1 и ПЭТ2 (Табл. 3, 4). Других различий не выявлено.
Вывод
Исследование показало, что наиболее важными факторами прогноза бессобытийной выживаемости пациентов с ЛХ после ВДХТ/АТГСК являются повышение активности ЛДГ, наличие В-симптомов в рецидиве, позитивность по ПЭТ1, предлеченность и, особенно, отсутствие ответа по данным КТ и определение метаболической активности после ВДХТ/АТГСК.
Ключевые слова
Лимфома Ходжкина, аутологичная трансплантация стволовых клеток, ПЭТ, ЛДГ, альбумин.
Таблица 1. Четырехлетняя бессобытийная выживаемость (анализ Каплана-Мейера, стат. критерий лог-ранк)
Факторы | Есть | Нет | p |
B-симптомы в рецидиве | 35% | 61% | 0,0246 |
Гипоальбуминемия |
33% |
62% |
0,0494 |
Повышение активности ЛДГ | 36% | 66% | 0,0302 |
Отсутствие ответа по данным КТ | 33% | 66% | 0,0035 |
Позитивность по ПЭТ1 |
31% |
70% | 0,0072 |
Позитивность по ПЭТ2 | 42% | 61% | 0,050 |
Предлеченность (более трех линий химиотерапии) | 31% | 59% | 0,0289 |
Таблица 2. Четырехлетняя общая выживаемость (анализ Каплана-Мейера, стат. критерий лог-ранк)
Факторы | Есть | Нет | p |
В-симптомы в рецидиве | 45% | 80% | 0,0006 |
Гипоальбуминемия | 46% | 74% | 0,0372 |
Повышение активности ЛДГ | 52% |
78% |
0,0340 |
Отсутствие ответа по данным КТ | 52% | 79% | 0,0158 |
Таблица 3. Однофакторный анализ факторов риска общей и бессобытийной выживаемости (метод Кокса, стат. критерий Хи-квадрат)
Фактор | Отношение рисков | Доверительный интервал 95% | Р | |
Общая выживаемость | ||||
В-симптомы в рецидиве | 0,27 | 0,11 | 0,62 | 0,002 |
Отсутствие ответа по данным КТ | 0,37 | 0,17 | 0,83 | 0,016 |
ЛДГ | 0,38 | 0,15 | 0,95 | 0,037 |
Бессобытийная выживаемость | ||||
Отсутствие ответа по КТ | 0,36 | 0,18 | 0,68 | 0,001 |
Позитивность по ПЭТ1 | 0,36 | 0,17 | 0,75 | 0,006 |
В-симптомы в рецидиве | 0,47 | 0,24 | 0,92 | 0,002 |
Предлеченность(более трех линий химиотерапии) | 0,41 | 0,21 | 0,81 | 0,01 |
ЛДГ | 0,45 | 0,21 | 0,96 | 0,04 |
Таблица 4. Многофакторный анализ факторов риска бессобытийной выживаемости (метод Кокса, критерий Хи- квадрат)
Фактор | Отношение рисков | Доверительный интервал 95% | p | |
Отсутствие ответа по КТ | 0,38 | 0,16 | 0,89 | 0,026 |
Позитивность по ПЭТ2 | 0,42 | 0,18 | 0,97 | 0,043 |