Химиотерапия, инфузионная терапия: роль медицинской сестры

Резюме

Цель

Цель работы – изучить роль медицинской сестры и особенности сестринского ухода за пациентами при проведении химиотерапии, инфузионной терапии, трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК); изучить сестринский процесс подготовки донора к сдаче концентрата периферических мононуклеаров.

Методы исследования

За основу исследования был взят протокол ТГСК при остром миелоидном лейкозе (ОМЛ). Стандартные процедуры: 1. Химиотерапия (кондиционирование). 2. Инфузионная терапия. 3. Подготовка донора. 4. ТГСК.

1. Химиотерапия

В данный протокол кондиционирования входят следующие препараты: Флударабин, Треосульфан, Тиотепа, Актемра, Оренсия. При введении препаратов на этапе кондиционирования роль медицинской сестры заключается в правильности введения (дозировка и разведение препарата, скорость введения, при необходимости оказание экстренной помощи), знать об возможных осложнениях, применять разработанные рекомендации для профилактики осложнений, обучить родителей и контролировать их выполнение. Профилактика возможных осложнений: а) Кожные покровы. Применение топических стероидов по уходу за кожей, увлажняющих и смягчающих кремов. Ежедневное обтирание моющим лосьоном с применением одноразовых рукавиц для мытья. в) Слизистые оболочки. Использование для полоскания и орошения ротовой полости антисептических растворов; с) Желудочно-кишечный тракт. Предотвращение тошноты и рвоты (рекомендации по питанию, введение противорвотных препаратов). d) Мочеполовая система. Применение антисептических растворов для подмывания наружных половых органов для дезинфицирующего действия. e) Нервная система. По назначению врача выдача лекарственных препаратов, действие которых направлено на устранение тревожности, симптомов периферической нейропатии (мышечная слабость, нарушение мышечного тонуса, дрожание в мышцах, судороги в мышцах).

2. Инфузионная терапия

Для эффективной и безопасной инфузионной терапии (ИТ) необходимо владеть полной информацией: продолжительность внутривенных вливаний, правила проведение вливаний, уход за устройством и местом венозного доступа. При проведении инфузионной терапии медицинская сестра должна оценить состояние пациента (подсчет водного баланса, мониторинг жизненно важных функций); провести разъяснительную и просветительную беседу о планируемом лечении.

3. Подготовка донора

Важным этапом в проведении ТГСК стоит в подготовке донора стволовых клеток к сдаче материала путем цитафереза. Для получения концентрата периферических мононуклеаров, обогащенного стволовыми гемопоэтическими стволовыми клетками необходима предварительная мобилизация лейкоцитов гранулоцитарным колониестимулирующим фактором (Г-КСФ). Г-КСФ повышает количество лейкоцитов и стимулирует выход стволовых клеток из костного мозга в периферическую кровь. Медицинская сестра в течении 5 дней вводит подкожно препараты Г-КСФ и регистрирует возможные редкие побочные явления. По назначению врача медицинская сестра вводит обезболивающие, осуществляет забор крови для анализов и постановку инфузионной терапии.

4. Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток

При лечении пациентов по протоколу с диагнозом ОМЛ проводится гаплоидентичная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток с TCR альфа/бета и деплецией CD19+ клеток. Преимущества метода: Удалением из трансплантата TCR альфа/бета клеток осуществляется профилактика РТПХ; оставшийся небольшой процент гамма/дельта Т-клеток запускает процесс реконституции иммунной системы и, как следствие – ее более быстрое восстановление. При проведении процедуры трансплантации роль медицинской сестры заключается в следующем: проводить мониторинг жизненно важных функций; обеспечение доступности лекарственных препаратов при побочных осложнениях: для предотвращения реакций или аллоиммунизации использовать фильтры при процедуре трансплантации; медицинская сестра должна знать о возможных осложнениях и уметь оказывать необходимую помощь.

Заключение

Роль медицинской сестры на протяжении всех стандартных процедур, включенных в протоколы лечения в нашем Центре, имеет огромную значимость. Медицинская сестра должна ознакомить пациента с отделением, объяснить план лечения, назначенный лечащим врачом. Она должна уметь отвечать на вопросы пациента о подготовке к проведению химиотерапии, ТГСК, объяснить, почему химиотерапия может вызывать осложнения и как можно их предотвратить или уменьшить. Развитие побочных реакций при использовании противоопухолевых препаратов и проведении ТГСК создает определенные проблемы для пациента и медицинского персонала, осуществляющего уход, требует от медицинских сестер внимания и индивидуального подхода к каждому из пациентов.

Список литературы

1. М. А. Масчан Деплеция альфа/бета-Т-лимфоцитов – надежная платформа для развития трансплантации гемопоэтических стволовых клеток от гаплоидентичных доноров//Российский журнал детской гематологии и онкологии НОДГО. 2015. №3. С. 34-38.
2. Е. В. Самочатова, А. Г. Румянцев Сестринский уход в детской гематологии и онкологии // М.: Издательство «Литтерра», 2011.-220c.

Ключевые слова

Химиотерапия, кондиционирование, инфузионная терапия, роль медицинской сестры, донор, трансплантация гемопоэтических стволовых клеток.