Гендерные аспекты коморбидной патологии у пациентов на фоне хронического лимфолейкоза

Резюме

Цель

Цель исследования – изучить гендерные особенности коморбидной патологии у пациентов с хроническим лимфолейкозом (ХЛЛ).

Материалы и методы

Обследовано 70 пациентов (35 мужчин и 35 женщин) в возрасте от 42 до 80 лет. В момент постановки диагноза ХЛЛ пациентам рассчитывали индекс коморбидности Charlson (ИК Charlson) и скорость клубочковй фильтрации (СКФ) по формуле MDRD. ИК Charlson представляет собой бальную систему оценки возраста и наличия определенных сопутствующих заболеваний и используется для оценки прогноза больных с длительными сроками наблюдения. Снижение СКФ также служит маркером для прогноза многих заболеваний. Установлено, что это один из факторов риска появления сердечно-сосудистых осложнений, которые приводят к повышению уровня смертности людей. Для статистической оценки полученных данных вычисляли среднее значение показателя и его стандартное отклонение. Для сравнения групп применялся t-критерий Стьюдента. Корреляционный анализ проводился по Пирсону. Достоверным считался уровень значимости при р <0,05.

Результаты

Средний возраст мужчин и женщин при постановки диагноза ХЛЛ был сопоставим и составлял 66,4±7,9 лет и 67,7±9,6 лет соответственно (р≥0,05). Так же не получили достоверных различий по уровню ИК Charlson в группах: 6,5±1,5 у мужчин и 6,8±1,6 у женщин (р≥0,05). Структура коморбидной патологии включала в себя наличие хронической сердечной недостаточности (87% – муж., 82% – жен.), хронических неспецифических заболеваний легких (43% – муж., 37% – жен.), нарушение мозгового кровообращения в анамнезе (23% – муж., 26% – жен.), сахарный диабет (14% – муж., 17% – жен.), заболевания почек и мочевыводящих путей (11% – муж., 43% – жен.), постинфарктный кардиосклероз (11% – муж., 8% – жен.), коллагенозы (0% – муж., 3% – жен.).

Расчет

СКФ по MDRD показал значимые различия в группах исследования. Этот параметр у женщин был достоверно ниже – 58,7±12,4 мл/мин/1,73м2 по сравнению с группой мужчин – 68,8±9,1 мл/мин/1,73м2 (р<0,05). Одновременно с этим в группе женщин получена обратная корреляционная связь средней степени между показателем ИК Charlson и СКФ (r=0,58, р=0,02).

Обсуждение и выводы

Полученные результаты свидетельствуют о богатой коморбидной патологии, имеющейся у пациентов с ХЛЛ на момент постановки диагноза. По ИК Charlson в обеих группах исследования в среднем диагностировали низкую общую 10-летнюю выживаемость (15%). Тем не менее, имеются гендерные отличия в структуре сопутствующих заболеваний. Так, среди женщин достоверно чаще встречается патология почек и мочевыводящих путей, что отражено снижением СКФ в этой группе по сравнению с мужчинами. Данный факт не рассматривается нами как особенность пациентов с ХЛЛ. Ранее установлено, что патология почек и мочевыводящих путей встречается в женской популяции чаще, чем в мужской, ввиду анатомических особенностей этого отдела тела. Беря этот факт во внимание, при назначении химиолечения у пациенток с ХЛЛ и ИК Charlson более 6 следует внимательно исследовать показатель СКФ.

Ключевые слова

Хронический лимфолейкоз, индекс коморбидности Charlson, скорость клубочковой фильтрации, гендерные различия.