Аутологичная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток у детей и подростков, страдающих лимфомой Ходжкина
Резюме
Введение
Применение стандартных схем терапии удается излечивает до 70-90% пациентов, страдающих лимфомой Ходжкина (ЛХ). Аутологичная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (ауто-ТГСК) является эффективным способом терапии в случае химиочувствительного рецидива или достижения ремиссии при первично рефрактерном течении ЛХ. Несмотря на уже многолетнее использование, наличие крупных рандомизированных исследований, подтвердивших эффективность данного метода у взрослых, роль ауто-ТГСК у детей с ЛХ изучена в меньшей степени и количество крупных публикаций, посвященных данному вопросу, невелико.
Материалы и методы
В работу включено 66 пациентов с ЛХ в возрасте от 4 до 18 лет (медиана возраста – 16), пролеченных за период 1993-2017 гг. Распределение по гистологическому варианту было следующим: нодулярный склероз – 59 человек (89%), смешанно-клеточный вариант – 6 (9%), лимфоидное истощение – 1 (2%). На момент постановки диагноза у 29 (44%) отмечалась IV стадия ЛХ, 18 (27%) – III стадия, 17 (26%) – II стадия, 2 (3%) – I стадия, В-симптомы – 43 человека (65%), рецидивирующее течение – 45 (68%), рефрактерное течение – 21 (32%). Первая линия терапии проводилась по протоколу GPOH-HD у 37 пациентов (56%), по протоколу BEACOPP – 21 (32%), по протоколу ABVD – 8 (12%). Вторая линия терапия – IEP/ABVD в случае использования протокола GPOHHD и в случае использования других протоколов – DHAP или ICE. Ранний рецидив ЛХ (<12 месяцев) отмечался у 26 человек (58%), поздний рецидив – 19 (42%). Медиана линий терапии перед ауто-ТГСК – 2 (1-6). Полная ремиссия на момент ауто-ТГСК была диагностирована у 25 человек (38%), частичная ремиссия – 25 (38%), стабилизация – 6 (9%) и прогрессия заболевания – 10 (15%). В рамках ауто-ТГСК назначались следующие режимы кондиционирования: BEAM – 24 пациента (36%), BeEAM – 22 (33%), CBV – 13 (20%), другие режимы кондиционирования – 7 (11%).
Результаты
Долгосрочная общая выживаемость (ОВ) всех пациентов составила 48% и выживаемость без прогрессирования – 41%. ОВ в случае химиочувствительного и химиорезистентного течения – 64% и 33%, соответственно (p=0,005). Общая выживаемость при использовании режима кондиционирования BeEAM составила 62%, BEAM– 51%. (p=0,6). Трансплантационная летальность составила 4,5%. Причины летального исхода: инфекционные осложнения – 2 человека, токсические осложнения – 1 (фиброз легких).
Выводы
При использовании ауто-ТГСК удается излечить примерно половину детей и подростков, страдающих рецидивирующим или рефрактерным течением ЛХ. Показанием для ауто-ТГСК у детей, как и у взрослых, является химиочувствительное течение. Режимы кондиционирования BEAM и BeEAM одинаково эффективны.
Ключевые слова
Лимфома Ходжкина, детский возраст, трансплантация гемопоэтических стволовых клеток, аутологичная, уровни выживаемости.