Стоматологические проблемы и инфекционные осложнения после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток

Резюме

Данная обзорная статья описывает ранние и поздние стоматологические осложнения, возникающие после интенсивной антибластомной химио- и радиотерапии и трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК). Высокодозная циторедуктивная терапия может сопровождаться долгосрочными цитопениями с медленным восстановлением миело и лимфопоэза, осложнениями иммуносупрессивного лечения в связи с «болезнью трансплантат против хозяина» (РТПХ). Таким образом, эта иммунная патология сопряжена с высоким риском стоматологических инфекций, что требует профилактического лечения кариеса и антисептической обработки в периоде цитопении. Связанное с терапией повреждение эпителия ротовой полости ведет к развитию раннего мукозита и отягощает течение острой реакции «трансплантат против хозяина». Аутоиммуно подобные осложнения (атрофия эпителия полости рта и слюнных желез, синдром «сухого рта») часто отмечаются в течение нескольких месяцев после аллогенной ТГСК. У пациентов детского возраста массивная химио- и лучевая терапия дают осложнения в виде задержки развития корней зубов, задержка прорезывания зубов, гипоплазия зубной эмали и др. У взрослых цитостатическая химиотерапия ведет к более интенсивной патологии пародонта. Предложены дифференциальные протоколы для детей и взрослых с целью профилактики и лечения зубной патологии у пациентов после ауто- или алло-ТГСК.

Ключевые слова

Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток, цитостатическая терапия, иммуносупрессивное лечение, эпителий полости рта, иммуно-опосредованные заболевания, инфекции зубов, лечение, профилактика.