ISSN 1866-8836
Клеточная терапия и трансплантация

Инсульт перед трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток – возможный фактор риска неблагоприятного исхода терапии онкогематологических пациентов

Алексей Ю. Полушин, Ярослав Б. Скиба, Мария Д. Владовская, Иван С. Моисеев, Александр Д. Кулагин

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И. П. Павлова, Санкт-Петербург, Россия

doi 10.18620/ctt-1866-8836-2024-13-1-34-41
Отправлено 20 Января 2024
Одобрено 01 Марта 2024

Резюме

Ежегодно в мире выполняется более 50 тысяч трансплантаций гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК) при злокачественных заболеваниях системы крови, солидных опухолях, аплазиях кроветворения, первичных иммунодефицитах, аутоиммунных заболеваниях и болезнях накопления. В посттрансплантационном периоде инсульт возникает у 3% (около 1500 ежегодно) пациентов, при этом в 70% из них в последующие 1,5 года существует вероятность неблагоприятного исхода. Данных же о влиянии ОНМК в анамнезе на исход последующей ТГСК в литературе не представлено. Целью нашего исследования была оценка влияния перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) до ТГСК на исход трансплантации у пациентов с онкогематологическими заболеваниями.

Пациенты и методы

Проанализировано 899 трансплантаций в НИИ ДОГиТ им. Р.М. Горбачевой (ПСПбГМУ им. И.П. Павлова) с 2016 по 2018 гг. Анализу подлежали параметры трансплантации, характеристики донора и реципиента. Помимо сравнения признаков между группами, проводилась псевдорандомизация с помощью метода Propensity Score Matching. Анализ выживаемости осуществлялся с помощью метода Каплан-Майера и логрангового теста.

Результаты

Из 899 трансплантаций костного мозга у 16 пациентов (1,8%) выявлены цереброваскулярные события в анамнезе до трансплантации (0,4% – ишемический, 1,4% – геморрагический инсульт или внутричерепное кровоизлияние). В группе пациентов с цереброваскулярными событиями в анамнезе в сравнении с группой пациентов без таковых было больше пациентов с лейкозами (р=0,02), чаще выполнялась аллогенная трансплантация (р=0,01), доноры чаще имели частичную, а не полную совместимость с реципиентом по HLA-системе (р=0,06). Эти пациенты имели более низкие индекс массы тела (р=0,02) и индекс Карновского/Ланского (р=0,01). Наличие цереброваскулярного события было значимо ассоциировано со снижением общей выживаемости реципиентов ТГСК (р=0,0012).

Заключение

Для онкогематологических пациентов с инсультом перед трансплантацией не характерны «классические» факторы риска (сахарный диабет, заболевания венозной системы, сниженный сердечный выброс, выраженный атеросклероз прецеребральных артерий), что не в полной мере позволяет рассчитывать на потенциальную эффективность рекомендаций по вторичной профилактике ОНМК на этапе лечения основного заболевания. В статье обсуждаются более актуальные вероятные причины ОНМК у онкогематологических пациентов. Инсульт в анамнезе перед ТГСК (в совокупности с другими факторами, связанными с характеристиками донора, реципиента и методом лечения) может оказывать значимое влияние на исход трансплантации. На сегодняшний день ОНМК в анамнезе реципиента ТГСК не является противопоказанием для данного метода лечения. Однако селекция реципиентов является очень важным этапом при планировании столь сложного лечения и требует междисциплинарного поиска баланса между показаниями и противопоказаниями к проведению неродственной ТГСК.

Ключевые слова

Инсульт, ишемический инсульт, геморрагический инсульт, гематологические заболевания, лейкозы, трансплантация гемопоэтических клеток, аллогенная трансплантация, неврологические осложнения.


Том 13, Номер 1
31.03.2024

Загрузить версию в PDF

doi 10.18620/ctt-1866-8836-2024-13-1-34-41
Отправлено 20 Января 2024
Одобрено 01 Марта 2024

Возврат к списку