ISSN 1866-8836
Клеточная терапия и трансплантация

Многоцентровое неинтервенционное ретроспективное исследование: распространенность, клинические характеристики и подходы к лечению острой и хронической реакции «трансплантат против хозяина» в Российской Федерации

Иван С. Моисеев1, Михаил Ю. Дроков2, Дмитрий В. Моторин3, Ренат Ш. Бадаев4, Галина Д. Петрова4, Татьяна А. Быкова1, Анастасия В. Бейнарович1, Лариса А. Кузьмина2, Мария В. Довыденко2, Вера А. Васильева2, Анастасия И. Решетова4, Наталия М. Никифорова5, Людмила С. Зубаровская1, Александр Д. Кулагин1, Елена Н. Паровичникова2

1 НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р. М. Горбачевой, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова, Санкт-Петербург, Россия
2 Национальный медицинский исследовательский центр гематологии, Москва, Россия
3 Российский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии ФМБА, Санкт-Петербург, Россия
4 Национальный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова, Санкт-Петербург, Россия
5 Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н. Н. Блохина, Москва, Россия

doi 10.18620/ctt-1866-8836-2023-12-4-11-23
Отправлено 07 Ноября 2023
Одобрено 30 Ноября 2023

Резюме

Распространенность и подходы к лечению острой и хронической реакции «трансплантат против хозяина» (РТПХ) после аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (алло-ТГСК) сильно варьируют в зависимости от стандартных практик, принятых в отдельных центрах и странах. Для Российской Федерации ранее не опубликовано ни эпидемиологических данных о частоте РТПХ у реципиентов алло-ТГСК, ни спектр подходов к профилактике и лечению этого осложнения. В данном исследовании проведен анализ распространенности этого осложнения и основных клинических практик.

Материалы и методы

В ретроспективном многоцентровом исследовании участвовали 4 российских центра алло-ТГСК, которые предоставили информацию о всех трансплантированных пациентах в возрасте ≥12 лет с 1 января 2020 года по 30 июня 2022 год и детальную информацию о пациентах с острой и хронической РТПХ. В исследование вошли 756 пациентов, среди которых 240 имели острую РТПХ, 197 – хроническую. Для сбора данных использовалась электронная платформа, проводился мониторинг качества внесенных данных. Поскольку в первичных данных исследования присутствовали данные сталирования, все степени тяжести были приведены к критериям MAGIC для острой РТПХ и NIH-2015 для хронической РТПХ.

Результаты

Частота острой РТПХ I-IV степени составила 31,7% от всех реципиентов алло-ТГСК, I степени – 13,0%, II степени – 10,1%, III степени – 5,2%, IV степени – 3,4% от общего числа трансплантированных пациентов. Частота стероид-рефрактерной оРТПХ составила 33,8% от всех пациентов с РТПХ II-IV степени. Частота хронической РТПХ составила 26,1%, легкой степени – 6.5%, средней степени тяжести – 9,0%, тяжелой – 10,6% от всех реципиентов алло-ТГСК. Самыми частыми вовлеченными органами при хронической РТПХ были кожа (69,0%), слизистые (60,4%), глаза (43,1%), печень (35,0%), половые органы (11,7%) и желудочно-кишечный тракт (11,2%). Поражение легких (9,1%) и суставов (3,6%), как и склеродермическая форма (4,1%), наблюдались у небольшого количества пациентов. Стероид-рефрактерное течение наблюдалось наблюдалось у 38,7% пациентов, получавших системную терапию. Синдром «перекреста» наблюдался у 2,9% от всех трансплантированных пациентов. Кумулятивная 6-месячная частота смерти без рецидива составляла 14,1% (95% ДИ: 9,3-19,9) у пациентов с острой РТПХ 1-2 степеней и 19,5% (95% ДИ: 11,2%, 29,4%) у пациентов с острой РТПХ 3-4 степеней. Двухлетняя общая выживаемость пациентов с острой РТПХ составила 67,1% (95% ДИ: 60,7-73,0). Двухлетняя общая выживаемость пациентов с хронической РТПХ составила 84,8% (95% ДИ: 79,0-89,5). Глюкокортикостероиды использовались в первой линии у 73,2% с острой и 61,3% пациентов с хронической РТПХ. Большинство пациентов со стероид-рефрактерной РТПХ получали руксолитиниб при острой (65,0%) и хронической форме (52,6%). Незначительное количество пациентов получили 3-ю и последующие линии терапии при острой (11,4%) и хронической (12,2%) РТПХ.

Заключение

Исследование обеспечило базовые статистические данные о встречаемости различных проявлений РТПХ в российских центрах и основных подходах к лечению этого осложнения у реципиентов алло-ТГСК. Ряд показателей отличается о статистических данных других стран, что подчеркивает важность исследования для планирования ресурсов здравоохранения.

Ключевые слова

Реакция «трансплантат против хозяина», острая, хроническая, стероид-рефрактерная, эпидемиология, встречаемость.


Том 12, Номер 4
29.12.2023

Загрузить версию в PDF

doi 10.18620/ctt-1866-8836-2023-12-4-11-23
Отправлено 07 Ноября 2023
Одобрено 30 Ноября 2023

Возврат к списку