N-04. Особенности ухода за пациентами с опухолями центральной нервной системы на этапе ТГСК
Любовь А. Шепелева, Илья В. Казанцев, Полина С. Толкунова, Татьяна В. Грищенко, Ольга И. Богданова, Маргарита С. Халипская, Денис В. Козлов
НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р. М. Горбачевой, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И. П. Павлова, Санкт-Петербург, Россия
Резюме
Одной из особенностей медицинской помощи детям является то, что большинство манипуляций, даже малоинвазивных, таких как, например, забор ликвора на анализ или интратекальное введение препаратов, выполняются под общей анестезией. Это связанно с неприятными ощущениями, которые вызывает вмешательство, беспокойством при посещении операционной и, как следствие, низкой комплаентностью маленького пациента. Важной особенностью нашего отделения является работа с пациентами, у которых имплантирован резервуар Оммайя. При использовании резервуара мы не применяем наркоз для люмбальных пункций, а также для эндолюмбального введения химиопрепаратов. Наш институт сформировал в 2021 году специальную мультидисциплинарную педиатрическую группу, в которую входят детские онкологи, нейрохирург, невролог, и медсестры, чтобы обеспечить оптимальную помощь пациентам, получившим высокие дозы химиотерапии с ТГСК.
Материалы и методы
Помимо высокодозной внутривенной терапии, внутриже- лудочковая химиотерапия через резервуар Оммайя также играет важную роль у пациентов с эмбриональными опухолями головного мозга. Мы разработали программу обучения, позволяющую медсестре в короткие сроки освоить и выполнять процедуру, под контролем лечащего врача. Все эти пациенты после хирургической резекции и химиотерапии получили однократную или тандемную aуто-ТКМ, и около половине из них (n=63) также проводилась параллельная внутрижелудочковая терапия через резервуар Оммайя, состоящая из интравентрикулярных инъекций метотрексата маленьким детям (n=59) или этопозида у пациентов с рецидивом эмбриональной опухоли головного мозга (n=71). С 2012 по 2022 год в общей сложности 140 пациентов в возрасте от 1 до 37 лет (медиана – 6,5 лет) прошли лечение в отделении. Подавляющая часть пациентов – дети и молодые взрослые с опухолями ЦНС, которым требуется интравентрикулярная терапия, из которых большинство составили пациенты с медуллобластомой, примитивными нейроэктодермальнами опухолями и другими эмбриональными опухолями головного мозга.
Результаты
Медицинскими сестрами было выполнено 218 введений через резервуар Оммайя за период с 2021-2023 г. в составе мультидисциплинарной группы, под контролем детского онколога. Все манипуляции прошли безопасно, немедленных осложнений не наблюдалось. Наблюдались следующие отсроченные нежелательные явления: головная боль у 20%, субфебрильная температура у 13%, головокружение у 5%, сонливость у 7%, тошнота и рвота у 2%, инфекционные осложнения у 0,01 % пациентов.
Выводы
Применение резервуара Оммайя существенно снижает объем общей анестезии у пациентов. Использование резервуара позволяет производить забор ликвора на исследования, вводить химиопрепараты, также в условиях дневного стационара. Данная практика экстраполирована на другие онкологические отделения. Была показана безопасность данной процедуры в условиях специализированного отделения.
Ключевые слова
Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток, опухоли ЦНС, резервуар Оммайя, интратекальное введение, химиопрепараты.
