N-03. Роль медицинской сестры в проведении процедуры экстракорпорального фотофереза

Резюме

В мировой медицине достигнут прогресс в области лечения онкогематологических заболеваний методом аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК). Но, несмотря на успехи, наиболее частое осложнение, реакция трансплантат против хозяина (РТПХ), является причиной ухудшения качества жизни пациентов, и, нередко, приводит к летальному исходу. Частота распространенности этого осложнения – от 30 до 70%, она зависит от многих факторов. Основной метод лечения РТПХ – иммуносупрессивная терапия. Пациенты, резистентные к данной терапии, имеют неблагоприятный прогноз, при котором требуется назначение второй линии лечения, одним из методов которой является экстракорпоральный фотоферез (ЭКФ). Преимущества ЭКФ: хорошая переносимость, безопасность, отсутствие заметных побочных эффектов. Проведение экстракорпоральной фотохимиотерапии требует от медицинских сестер высокой компетентности, теоретической и практической подготовки в области высоких медицинских технологий, качественного выполнения медицинских манипуляций. Цель работы: усовершенствование качества сестринской работы и повышение уровня знаний в области экстракорпоральных методов лечения пациентов, имеющих осложнения (РТПХ) после ТГСК.

Материалы и методы

Нормативные правовые акты и документы Министерства здравоохранения Республики Беларусь, локальные нормативные документы. Статистика 2020-2023: проведенных процедур – 288, пролеченных пациентов – 35.

Результаты и обсуждение

ЭКФ – это многоступенчатая терапевтическая процедура, основной механизм действия которой реализуется через апоптоз мононуклерных клеток. Методом афереза из крови пациента выделяют мононуклеарные клетки периферической крови, обрабатывают фотоактивным препаратом (8-МОП/Мethoxsalen) и облучают ультрафиолетовым светом, затем возвращают обработанные клетки пациенту. В ходе проведенной процедуры облучения, клетки, вызывающие патологические иммунные реакции, погибают или теряют свою активность. ЭКФ позволяет значительно улучшить качество жизни и общее состояние пациентов с РТПХ, позволяет снизить дозу ГКС вплоть до их полной отмены. Существуют два метода проведения ЭКФ. Разница заключается в применяемом оборудовании для проведения ЭКФ. Участие медицинской сестры отделения транфузиологии в подготовке пациента к процедуре и непосредственном обеспечении ее проведения играет огромную роль. От нее требуются основательные теоретические знания и практическая подготовка в области работы и эксплуатации оборудования, особенностей проведения процедуры, подготовки выделенных клеток к реинфузии, умении оказывать необходимую помощь. При проведении процедуры ЭКФ медсестра проводит разъяснительную беседу с пациентом, устанавливает с ним контакт; обеспечивает удобство и комфорт пациента; обеспечивает венозный доступ; подготавливает выделенные клетки к облучению; подключает реинфузию; следит за состоянием пациента, соблюдает правила асептики на каждом этапе проведения процедуры.

Заключение

Восстановление пациента с осложнениями после ТГСК, получающего экстракорпоральную фотохимиотерапию, во многом зависит от качественного сестринского ухода и своевременной и грамотно оказанной медицинской помощи, которую предоставляет медицинская сестра. Профессионализм медицинской сестры, уровень ее знаний и умений, является важным условием выздоровления пациента.

Ключевые слова

Экстракорпоральный фотоферез, аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток, реакция «трансплантат против хозяина».