AL-07. Минимальная остаточная болезнь перед трансплантацией аллогенных гемопоэтических стволовых клеток, как фактор неблагоприятного прогноза у больных острым миелоидным лейкозом в первой полной ремиссии
Зоя В. Конова, Ирина В. Гальцева, Юлия О. Давыдова, Николай М. Капранов, Мария В. Довыденко, Екатерина Д. Михальцова, Наталья Н. Попова, Феруза А. Омарова, Эльмира И. Кольгаева, Дарья А. Миронова, Луиза А. Карасева, Ольга М. Королева, Дарья С. Дубняк, Ольга С. Караваева, Ульяна В. Масликова, Вера В. Васильева, Лариса А. Кузьмина, Елена Н. Паровичникова
Национальный медицинский исследовательский центр гематологии, Москва, Россия
Резюме
Трансплантация аллогенных гемопоэтических стволовых клеток (алло-ТГСК) потенциально является радикальным методом лечения острого миелоидного лейкоза (ОМЛ). Тем не менее, более чем у трети пациентов после алло-ТГСК возникает рецидив, возможности лечения которого ограничены. Выявление пациентов с высоким риском рецидива после алло-ТГСК и последующее назначение им посттрансплантационной профилактической терапии (ПТТ) может способствовать улучшению прогноза. Минимальная остаточная болезнь (МОБ), определяемая с помощью многоцветной проточной цитометрии (МПЦ), широко используется для выявления пациентов с плохим прогнозом на всех этапах лечения ОМЛ. Цель работы: оценить результаты алло-ТГСК у пациентов с ОМЛ в зависимости от предтрансплантационного МОБ-статуса.
Пациенты и методы
В исследование включено 182 пациента в первой ремиссии ОМЛ, которым была выполнена алло-ТГСК в НМИЦ гематологии с сентября 2015 по июль 2023 гг. Характеристики пациентов приведены в таблице 1. Исследование МОБ проводили на образцах костного мозга с использованием методом МПЦ, с помощью сочетания подходов: метод «пустых мест» и поиск клеток с лейкоз-ассоциированным. Вероятность общей выживаемости (ОВ), безрецидивной выживаемости (БРВ) и развития рецидива (ВРР) оценивалась по методу Каплана-Мейера. Статистически значимыми считали различия при p <0,05.
Результаты
Перед алло-ТГСК МОБ была выявлена у 37 пациентов (20%). Результаты алло-ТГСК у МОБ+ пациентов были достоверно хуже, по сравнению с МОБ- (ОВ: 43% против 70%, р<0,0001; БРВ: 31% против 63%, р<0,0001; ВРР: 65% против 19%, р<0,0001). Интенсификация кондиционирования не улучшила прогноз МОБ+ пациентов: БРВ при использовании MAC – 14%, а при RIC – 36% (p=0,1), ВРР 82% против 60% (р=0,1). При сравнении результатов алло-ТГСК у МОБ+ пациентов в зависимости от вида донора также не было получено существенных различий (ОВ: p=0,8; БРВ: p=0,5; ВРР: p=0,4). Проведение ПТТ достоверно улучшило БРВ МОБ+ пациентов (46% против 25%, р=0,0470).
Выводы
МОБ+ статус ассоциирован с высоким риском развития рецидива, несмотря на наличие морфологической ремиссии перед алло-ТГСК. Исследование МОБ у пациентов с ОМЛ перед алло-ТГСК может использоваться для стратификации риска и выявления пациентов, которым необходимо назначение посттранплантационной профилактической терапии. Разработка эффективных методов профилактики развития рецидива после алло-ТГСК является областью наибольшей клинической потребности, которая в настоящее время решена не полностью.
Ключевые слова
Минимальная остаточная болезнь, трансплантация аллогенных гемопоэтических стволовых клеток, острый миелоидный лейкоз.
