PC-07. Достижение орган-специфического ответа в зависимости от показателей ОФВ1 у пациентов с хронической РТПХ с поражением легких
Вера А. Васильева, Лариса А. Кузьмина, Михаил Ю. Дроков, Мария В. Довыденко, Ольга М. Королева, Ольга С. Караваева, Дарья С. Дубняк, Ульяна В. Масликова, Елена Н. Паровичникова
Национальный медицинский исследовательский центр гематологии, Москва, Россия
Резюме
Хроническая реакция «трансплантат против хозяина» (хрРТПХ) является частым осложнением трансплантации аллогенных гемопоэтических клеток (алло-ТГСК), которое значимо снижает общую выживаемость и качество жизни больных. Хроническая РТПХ с поражением легких является одним из самых тяжелых проявлений хрРТПХ. Цель работы: оценка динамики ОФВ1 у пациентов с хрРТПХ с поражением легких.
Материалы и методы
В период с января 2010 г. по декабрь 2020 г. выполнено 766 алло-ТГСК 677 взрослым пациентам с гемобластозами. В посттрансплантационном периоде у 50 пациентов диагностирована хрРТПХ с вовлечением легких. Для оценки тяжести хрРТПХ использовали балльную систему, разработанную NIH (Jagasia et al. 2015). В большинстве случаев определена тяжелая форма (40 случаев) и умеренная степень поражения – у 10 больных. Клинические характеристики больных и параметры ТГСК представлены в Табл. 1.
Из 50 случаев 43 больным проводилась системная иммуносупрессивная терапия глюкокортикостероидами (ГКС) +/- другими иммуносупрессивными агентами, 5 больным терапия ГКС не проводилась, 2 пациентам проводили терапию только ингаляционными ГКС.
Результаты
Общий ответ на терапию у пациентов с хрРТПХ с поражением легких составил 26% (10% – полный ответ), у большинства больных не было достигнуто ответа, у 30% из них отмечалась стабилизация состояния, а у 44% была выявлена прогрессия хрРТПХ легких. Нами были проанализированы показатели ОФВ1 в дебюте, через 3 месяца, через 6 месяцев и через год после констатации хрРТПХ легких, а также динамика ОФВ1 (разница значений ОФВ1 на момент диагностики хрРТПХ легких и через год после диагностики и терапии). Было выявлено достоверное различие: пациенты с прогрессией заболевания на этих контрольных точках значимо снижают показатели ОФВ1, а медиана снижения ОФВ1 за год составляет 13%, что является также достоверным изменением (Табл. 2). Таким образом, можно говорить о том, что уже через 3 месяца после констатации хрРТПХ с поражением легких можно судить об ответе и если даже в пределах одного балла по шкале NIH, но происходит дальнейшее снижение ОФВ1 на 10% и более, то этот пациент с большей долей вероятности в дальнейшем не ответит на терапию и, следовательно, таким больным необходимо проводить раннюю коррекцию ИСТ.
Заключение
Показано, что и быстрое снижение ОФВ1 в динамике говорит о плохом прогнозе у больных с хрРТПХ с поражением легких. В связи с этим важно не только значение ОФВ1 на текущий момент, но и мониторинг данного показателя в динамике.
Ключевые слова
Хроническая реакция «трансплантат против хозяина», поражение легких, ОФВ1.
