PC-05. Сравнение методов детекции карбапенем-резистентной колонизации кишечника у пациентов в раннем периоде аллогенной трансплантации костного мозга
Екатерина Д. Марковина, Юлия А. Рогачева, Марина О. Попова, Александр А. Синяев, Олег В. Голощапов, Юлия Ю. Власова, Сергей Н. Бондаренко, Александр Д. Кулагин
НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р. М. Горбачевой, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И. П. Павлова, Санкт-Петербург, Россия
Резюме
Колонизация карбапенем-резистентными (карба+) бактериями является фактором риска для развития тяжелых инфекционных осложнений и худшей выживаемости пациентов после аллогенной трансплантации костного мозга (алло-ТГСК). Для большей эффективности ранней эмпирической антибиотикотерапии необходимо использовать наиболее рациональный метод детекции колонизации карба+ бактериями.
Материалы и методы
В исследовании проанализировано 25 пациентов старше 18 лет, получивших первую алло-ТГСК в период с августа по декабрь 2022 года в центре НИИ ДОГиТ им. Р. М. Горбачевой. За 7 дней до выполнения алло-ТГСК и в дальнейшем раз в неделю до 35 дня после трансплантации, выполнялись следующие исследования: стандартное микробиологическое (бак) исследование с определением чувствительности к антибиотикам, исследование ректальных мазков на хромагенных средах (ESBL, Carba, VRE), выявление генов приобретенных карбапенемаз бактерий (VIM, IMP, NDM, KPC и OXA-48-подобных) методом ПЦР в ректальном мазке. Медиана дня развития фебрильной нейтропении (ФН) в группе пациентов после алло-ТГСК составляет Д+7 (Д0-18). Данные колонизации, полученные на Д-7 и Д0 были объединены в одну группу. В связи с летальным исходом один пациент исключен из исследования с Д+14.
Все эпизоды инфекционных осложнений были проанализированы по принадлежности возбудителя к микробиому кишечника, а также по соответствию профиля антибиотикорезистентности результатам предыдущего ПЦР-исследования и микробиологического исследования ректального мазка.
Результаты
При бактериологическом исследовании колонизация карба+ бактериями была выявлена у 5,56% (n=1), 18,75% (n=3) и 38,89% (n=7) пациентов на Д-7-0, Д+7 и Д+35 соответственно. В 85,2% случаев карбапенем-резистентным микроорганизмом являлась Klebsiella pneumoniae. При исследовании на хромагенных средах карба+ колонизация была обнаружена соответственно у 12% (n=3), 17,4% (n=4), 63,2% (n=12) пациентов. При использовании ПЦР-детекции колонизация карба+ выявлена соответственно у 43,5% (n=10), 37,5% (n=9), 92,9% (n=13) пациентов. Наибольшую долю среди выявленных генов карбопенемаз составил NDM (48,76%, n=59). Данные по сопоставлению результатов, полученных методом ПЦР-детекции, с результатами бак исследований и исследований на хромагаре, представлены в Табл. 1. За период наблюдения было выявлено 9 тяжелых инфекционных осложнения, вызванных Грам-отрицательными бактериями. Возбудителями являлись Klebsiella pneumonia – 77,8% (n=7), и Acinetobacter baumannii – 22,2% (n=2). Сопоставление долей совпадения чувствительности найденных возбудителей с колонизацией, выявленной методом ПЦР, обычным бактериологическим исследованием и исследованием на хромагаре, представлены в Табл. 2.
Выводы
Колонизация карба+ бактериями выявлялась с наибольшей частотой при использовании ПЦР-детекции. При этом карбапенем-резистентность бактерий, вызвавших тяжелые инфекционные осложнения, в большем проценте случаев совпала с результатами ПЦР-детекции в сравнении с другими методами детекции.
Ключевые слова
Трансплантация костного мозга, инфекционные осложнения, карбапенем-резистентные бактерии, ПЦР-детекция.
