PO-04. Опыт внедрения ВДХТ с аутологичной трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток у детей в Челябинской области

Резюме

Выполнение высокодозной химиотерапии (ВДХТ) включено в современные стандартные протоколы терапии при многих онкологических заболеваниях у детей. Использование высоких доз противоопухолевых препаратов и их комбинации позволяет достичь более выраженного цитотоксического эффекта в отношении опухолевого роста, тем не менее развитие жизнеугрожающей миелосупрессии является ограничивающим фактором к их применению. С целью снижения рисков возникновения ранней и отдаленной токсичности, улучшения выживаемости пациентов и снижения продолжительности госпитализации, проведение ВДХТ всегда сопровождается трансплантацией аутологических гемопоэтических стволовых клеток (ауто-ТГСК). Реинфузия гемопоэтических стволовых клеток (ГСК) в рамках ауто-ТГСК обеспечивает быстрое восстановление гемопоэза после ВДХТ. Нашей целью был анализ результатов внедрения ВДХТ с ауто-ТГСК у детей со злокачественными новообразованиями на базе Областного онкогематологического центра для детей и подростков им. профессора В. И. Герайна (Челябинская областная клиническая детская больница).

Материалы и методы

Исследование проводилось ретроспективно историко- архивным методом на базе Областного онкогематологического центра для детей и подростков им. профессора В. И. Герайна. Проанализировано 11 курсов ВДХТ с ауто-ТГСК, проведенных в период с 2021 года по 2023 год у 10 пациентов со злокачественными новообразованиями. Токсичность и эффективность метода оценивалась с учетом частоты инфекционных осложнений, ранней посттрансплантационной летальности, общей выживаемости (ОВ).

Результаты и обсуждение

За период с 01.01.2021 по 01.08.2023 когорта пациентов ЧДОГЦ, которым была проведена ВДХТ с ауто-ТГСК, составила 10 человек. Нозологическая структура исследуемой когорты разнообразна. Преобладающей категорией пациентов были дети с нейробластомой (27,3%) и лимфомой (27,3%), медулобластома и саркома Юинга составили по 18,2%, нефробластома – 9%. Изучение гендерных характеристик показало, что преобладают мальчики: 7 (63,6%) мальчиков и 4 (36,4%) девочек, соотношение М:Ж составило 1,75:1. Средний возраст пациентов составил 6 лет. В качестве терапии второй линии ВДХТ была проведена 3 пациентам, 7 детям – в первой линии терапии. У 90% детей был проведен один курс ВДХТ, у 10% выполнена тандемная трансплантация, согласно рекомендациям протокола лечения основного заболевания. Наиболее частым режимом кондиционирования в миелоаблативном режиме перед ауто-ТГСК была комбинация бусульфана с мелфаланом (27,3%). В качестве основного источника гемопоэтических стволовых клеток (ГСК) использовались периферические стволовые клетки (100%). Частота развития инфекционных осложнений в посттрансплантационном периоде составила 100%. Среди инфекционных эпизодов наиболее часто встречались фебрильная нейтропения (63,6%), мукозит (63,6%), в частности стоматит, энтерит, опоясывающий герпес (9,15%). Медиана времени восстановления тромбоцитов более 100 тыс. составила 34 дня (16-64), гранулоцитов более 0,5 тыс. – 14 дней (7-22). При анализе проведенных курсов ВДХТ с ауто-ТГСК не было зарегистрировано ни одного случая трансплантат-ассоциированной смерти, также не было случаев неприживления трансплантата. После завершения этапа ВДХТ с ауто- ТГСК у 2 пациентов (20%) достигнута полная ремиссия, у 7 пациентов (70%) продолжена противоопухолевая терапия, 1 пациент (10%) получил лучевую терапию.

Выводы

Анализ внедрения ВДХТ с ауто-ТГСК у детей со злокачественными новообразованиями показал возможность качественного выполнения технологии в региональном специализированном центре. ОВ составила 80%. Данные результаты подтверждают региональные ресурсы увеличения доступности ауто-ТГСК детям со злокачественными новообразованиями.

Ключевые слова

Высокодозная химиотерапия, трансплантация гемопоэтических стволовых клеток, аутологичная, детская онкология.