LP-09. Клинический случай терапии множественной миеломы триплетом IsaPD после ауто-ТГСК
Оксана Е. Очирова, Эржена Б. Жалсанова, Алина Г. Карпова, Анна Н. Алексеева, Елена Ж. Быкова, Ирина С. Уланова, Айлана В. Содбоева, Тумэн В. Дондоков
Республиканская клиническая больница им. Н. А. Семашко, Клиническая больница «РЖД-Медицина», Улан-Удэ, Бурятия, Россия
Резюме
Стремительное, агрессивное течение множественной миеломы, рефрактерность к ингибиторам протеасом и иммуномодулирующим препаратам обусловливают необходимость применения таргетной терапии моноклональными антителами. Цель работы: на примере клинического случая продемонстрировать эффективность применения анти-CD38-моноклонального антитела у пациента с РР ММ после ауто- ТГСК.
Клинический случай
С 2021 года по настоящее время в Республиканской клинической больнице им. Н. А. Семашко г. Улан-Удэ наблюдается пациентка 47 лет с ММ (Множественая миелома III A стадия, диффузно-очаговая форма, с секрецией парапротеина IgG легкие каппа цепи, М-градиент 24,72 г/л. Белковые фракции – гамма 36,1%, бетта 2 микроглобулин 1,35 мг\л, криоглобулин нет, кальций общий = 2,28, плазматические клетки – 8%, рецидивирующее рефрактерное течение. Осложнения: остеодеструктивный синдром – компрессионный перелом Th 8. Зарегистрированы рецидивы заболевания: в 2021 году первый рецидив возник после применения схемы «VCD» (3 курса), также применение данной схемы сопровождалось полинейропатией. Уровень М-градиента составил 0,79 г/л. Затем пациентка была переведена на схему «RD» (12 курсов), в феврале 2022 г. – М-градиент не обнаружен. Но уже в июле 2022 был констатирован рецидив заболевания, уровень М-градиента составил 1,5 г/л, процент плазматических клеток – 1%. В октябре 2022 пациентке была проведена ауто-ТГСК в ФГБУ НМИЦ им. Алмазова В. А., в связи с недостаточным ответом на предыдущую терапию была выбрана схема IsaPd (изатуксимаб, помалидомид, дексаметазон). Пациентке проведено 7 курсов терапии по схеме IsaPd, отмечено улучшение общего самочувствия, лабораторно подтверждена ремиссия заболевания в ОАК СОЭ 16 мм/ч, гемоглобин 137 г/л, тромбоциты 327, общий белок 67 г/л, креатинин 76 мкм/л, мочевина 5,5 ммоль/л, М-градиент 0,46 г/л, по миелограмме плазматических клеток нет, КТ ПОП КТ – признаки дегенеративно-дистрофических изменений поясничного отдела позвоночника, остеохондроза дисков 2 периода, протрузии межпозвонкового диска L3-L4, L4-L5, L5-S1, деформирующего спондилеза.
Выводы
Полученные результаты свидетельствуют о целесообразности применения схемы IsaPd после ауто-ТГСК у пациентов с рефрактерностью к ингибиторам протеасом и леналидомиду.
Ключевые слова
Множественная миелома, рефрактерная, терапия IsaPD, клинический случай.
