LP-03. Болевой синдром и психические расстройства, обусловленные мукозитом, в раннем периоде после ауто-ТГСК у больных множественной миеломой

Резюме

Мукозит ротовой полости в период нейтропении в ранние сроки после трансплантации аутологичных гемопоэтических стволовых клеток (ауто-ТГСК) диагностируется у 75-100% пациентов. В связи с выраженным болевым синдромом на фоне поражения слизистой ротовой полости требуется проведение анальгетической терапии и коррекция манифестирующих психических расстройств.

Цель работы

Изучить характеристики болевого синдрома, обусловленного мукозитом ротовой полости в период посттрансплантационной нейтропении, а также формирующиеся на этом фоне психические расстройства у пациентов с множественной миеломой (ММ).

Материалы и методы

В исследование включен 31 больной ММ (24 женщин и 7 мужчин, медиана возраста 51 год), которым в ФГБУ «НМИЦ гематологии» МЗ РФ в период с января по июль 2023г выполнена ауто-ТГСК после кондиционирования мелфаланом в дозе 140-200 мг/м². Оценка болевого синдрома и психометрическое тестирование осуществлялись с использованием опросника катастрофизации боли и опросника боли Мак-Гилла, шкал депрессии и тревоги Бека (ШДБ и ШТБ), методики КОП-25 («количественная оценка приверженности лечению»).

Результаты

Степень тяжести мукозита ротовой полости оценивалась в соответствии с практическими рекомендациями по лечению и профилактике мукозитов (Семиглазова Т. Ю. и др., 2021). Так, у 23 (74%) пациентов было диагностировано поражение слизистой оболочки ротовой полости: у 13 – I степени, у 6 больных – II степени, у 3 – III степени, у 1 пациента – IV степени. У остальных 8 (26%) больных в период миелотоксического агранулоцитоза признаки мукозита отсутствовали. Оценка болевого синдрома выполнялась у 10 пациентов с болевым синдромом (II-IV степень тяжести мукозита). Согласно опроснику Мак-Гилла, 4 пациента оценивали интенсивность боли как «умеренную» и «сильную», и именно у них диагностировано поражение слизистой ротовой полости III-IV степени. Остальные 6 пациентов с мукозитом II степени характеризовали боль как «слабую». При этом, согласно результатам оценки по аффективной шкале опросника, 60% больных (II степень мукозита) не обнаруживали выраженного эмоционального ответа на боль, тогда как у 40% (III-IV степень мукозита) была выявлена интенсивная эмоциональная реакция. При оценке по шкале катастрофизации боли у 10 больных основные баллы приходились на такие параметры, как «мысленная жвачка» (сосредоточенность внимания человека на мыслях, связанных с болью) и «безнадежность» (принятие позиции смирения, невозможность управления ситуацией при болевых ощущениях), в то время, как результаты по шкале «преувеличение» (преувеличение силы, значения болевого синдрома) были низкими. При психометрической оценке состояния пациентов была установлена прямая связь боли с депрессией по ШДБ. При этом тревога по ШТБ не превышала значимый уровень. По результатам опросника КОП-25 только у 1 пациента (с мукозитом II степени тяжести) из группы с болевым синдромом выявлялась высокая степень приверженности лечению, в то время как у 3 больных – средняя, и еще у 6 – низкая степень приверженности. В группе без болевого синдрома для 9 пациентов была характерна высокая степень приверженности терапии, 8 – средняя и 4 – низкая степень приверженности.

Выводы

Частота развития мукозита ротовой полости у больных ММ в период нейтропении на раннем посттрансплантационном этапе составила 74%, при этом в 13% случаев встречалась III-IV степень поражения, сопровождающаяся болями. Можно утверждать, что с болевым синдром на фоне выраженного мукозита тесно сопряжены депрессивные расстройства, а также преобладание когнитивных и поведенческих аспектов катастрофизации болевых ощущений.

Ключевые слова

Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток, множественная миелома, мукозит ротовой полости.