ISSN 1866-8836
Клеточная терапия и трансплантация

Повторная аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток при первичной и вторичной недостаточности трансплантата у взрослых пациентов

Татьяна А. Рудакова, Екатерина С. Якименко, Никита П. Волков, Анастасия В. Бейнарович, Дмитрий К. Жоголев, Юлия А. Рогачева, Мария В. Барабанщикова, Юлия Ю. Власова, Александр Л. Алянский, Мария Д. Владовская, Олег В. Голощапов, Марина О. Попова, Елена В. Морозова, Иван С. Моисеев, Александр Д. Кулагин

НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р. М. Горбачевой, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова, Санкт-Петербург, Россия

doi 10.18620/ctt-1866-8836-2023-12-2-15-22
Отправлено 06 Июня 2023
Одобрено 23 Июня 2023

Резюме

Мы оценивали клинические исходы у 49 пациентов, перенесших аллогенную трансплантацию неманипулированных гемопоэтических стволовых клеток (алло-ТГСК) в качестве лечения спасения при первичной (ПНТ) и вторичной недостаточности трансплантата (ВНТ). Средний возраст больных составил 31 год. Показаниями к первой алло-ТГСК были злокачественные новообразования (n=43, 88%) и незлокачественные заболевания (n=6, 12%). Тринадцать больных со злокачественными заболеваниями (27%) находились в активной фазе заболевания. Пациентам с ПНТ была проведена вторая ТГСК со средним интервалом 43 дня (34-82) после первичной алло-ТГСК. Вторую алло-ТГСК (ТГСК2) выполняли от гаплоидентичных (n=42, 86%), HLA-совместимых родственных (n=2, 4%) и неродственных (n=5, 10%) доноров. Донор-специфические антитела (ДСА) перед первой алло-ТГСК (ТГСК1) исследовали в 21 случае, и они были выявлены у 7 пациентов. Смена донора при 2-й ТГСК произведена в 23 случаях. После ТГСК2 количество нейтрофилов, превышающее 0,5×109/л, было достигнуто у 21 (43%) пациента с кумулятивной частотой (CI), равной 33% (95% CI: 19-48) и средним временем приживления трансплантата 29 (1-41) сут.; количество тромбоцитов более 50×109/л было отмечено у 11 пациентов (22%). 3-я алло-ТГСК потребовалась у 14 пациентов. Всего умерло 34 больных, причиной смерти в 31 случае стала инфекция, в трех случаях – рецидив основного заболевания. Годичная безрецидивная (бессобытийная) выживаемость после ТГСК2 составила 65% (95% CI 51–79), годичная безрецидивная выживаемость) – 20% (95% CI 11-37), при этом рецидив и острая реакция «трансплантат против хозяина» (оРТПХ) 3-4 степени расценивались как событие. Однолетняя общая выживаемость (ОВ) составила 33% (95% CI 22-50), 5-летняя ОВ – 28% (95% CI 18-45). Клеточный источник трансплантата был единственным фактором, который показал связь с ОВ: использование стволовых клеток периферической крови (50%; 95%, CI: 31-66) по сравнению с костным мозгом (26%; 95%, CI 2-65, р=0,049).

Ключевые слова

Недостаточность трансплантата, трансплантация гемопоэтических стволовых клеток, аллогенная, вторичная, эффективность, исходы.


Том 12, Номер 2
30.06.2023

Загрузить версию в PDF

doi 10.18620/ctt-1866-8836-2023-12-2-15-22
Отправлено 06 Июня 2023
Одобрено 23 Июня 2023

Возврат к списку