CM-03. Функция почек и выживаемость пациентов с хроническим лимфолейкозом

Резюме

Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ), как и хроническая болезнь почек (ХБП) – это заболевания, встречающиеся преимущественно в пожилом (60-75 лет) и старческом (более 75 лет) возрасте. Одновременно с этим известно, что снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и наличие ХБП ассоциировано с наибольшим ухудшением долгосрочного прогноза. Целью данного исследования было проанализировать встречаемость ХБП у пациентов с ХЛЛ и оценить влияние этой патологии на выживаемость.

Материалы и методы

В рамках данного ретроспективного исследования обследовано 132 пациента с ХЛЛ (60 мужчин и 72 женщины) с известной общей выживаемостью, наблюдавшихся в гематологическом отделении ГУЗ УОКБ в период с 01.2010 по 02.2020 года. Из исследования исключались пациенты с ВИЧ-инфекцией, туберкулезом и иными паранеопластическими процессами. На момент постановки диагноза ХЛЛ у пациентов рассчитывалась СКФ по формуле CKD-EPI и оценивалось наличие ХБП в соответствии с классификацией и стратификацией стадии ХБП по уровню СКФ. Проведен сквозной линейный корреляционный анализ полученных показателей по Пирсону.

Результаты

Средний возраст пациентов составил 66,0±10,3 лет. Среди исследованных пациентов у 64 (48,5%) была обнаружена ХБП: стадия С2 – у 23 человек (17,4%), стадия С3а – у 41 человека (31,1%). Полученная частота встречаемости ХБП среди исследованных пациентов значимо превышает результаты эпидемиологических исследований нашей страны, в которых зафиксировано наличие признаков ХБП лишь у 36% лиц в возрасте старше 60 лет (Бикбов Б.Т. с соавт., 2009). Клиническая структура ХБП в зависимости от стадии ХЛЛ по Binet была следующей: ХБП C2 была зарегистрирована, соответственно, в 8,3%, 7,6% и 1,5% случаев ХЛЛ стадий A, B, C. ХБП стадии C3a была выявлена у 9,8%, 18,9% и 2,3% пациентов с ХЛЛ стадий A, B, и C, соответственно. Обращает на себя внимание факт отсутствия связи между стадией ХЛЛ и выраженностью ХБП. Однако это подтверждает опубликованные ранее зарубежными исследователями данные о том, что связь между стадией ХЛЛ и тяжестью почечной недостаточности не наблюдается [Erten N. et al., 2005]. Анализ выживаемости исследованных пациентов показал, что только 43 пациента (32,5%) преодолели расчетную медиану выживаемости в соответствие с классификацией Binet. Особый интерес представляет факт обнаруженной обратной корреляционной связи сильной степени между ХБП С3а и выживаемостью (p<0,05). Ранее нами было установлено, что наличие у пациента с ХЛЛ на момент постановки диагноза СКФ более 76,5 мл/мин/1,73м² можно рассматривать в качестве предиктора преодоления расчетного параметра медианы выживаемости по классификации Binet (Патент РФ № 2725877 C1; 2020). Пациенты с ХБП С3а не относятся к этой категории больных. В проведенном исследовании ни один пациент, имевший ХБП С3а на момент постановки диагноза ХЛЛ, не преодолел расчетную медиану выживаемости по классификации Binet.

Выводы

В проведенном исследовании показано, что ХБП С3а имеет значимое влияние на выживаемость больных с ХЛЛ. Тщательный контроль СКФ у пациентов с ХЛЛ уже на этапе постановки диагноза позволит оптимизировать прогноз у этой категории больных.

Ключевые слова

Хронический лимфолейкоз, хроническая болезнь почек, общая выживаемость.