ISSN 1866-8836
Клеточная терапия и трансплантация

CM-01. Сравнение прогноза пациентов с миелодиспластическим синдромом, связанным с терапией гематологических злокачественных новообразований, и миелодиспластическим синдромом de novo: ретроспективное когортное исследование

Полина В. Коцелябина, Владислав В. Ковалик, Владислав В. Маркелов, Никита Н. Бурлов, Кирилл В. Лепик, Наталья Б. Михайлова, Ольга Б. Калашникова, Николай Ю. Цветков, Ксения С. Юровская, Татьяна Л. Гиндина, Иван С. Моисеев, Александр Д. Кулагин, Елена В. Морозова

НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р. М. Горбачевой, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И. П. Павлова, Санкт-Петербург, Россия

doi 10.18620/ctt-1866-8836-2022-11-3-1-132

Резюме

Прогноз пациентов с миелодиспластическим синдромом, связанным с терапией (т-МДС), развивающимся после предшествующей химиотерапии или лучевой терапии первичных гематологических заболеваний, описан недостаточно. Неясно, влияет ли история гематологического злокачественного новообразования на прогноз пациентов с т-МДС вне зависимости от шкалы IPSS-R. Целью нашего исследования было сравнить общую выживаемость (ОВ) пациентов с МДС de novo (д-МДС) и т-МДС после первичного гематологического заболевания и оценить роль алло-ТГСК в прогнозе пациентов с т-МДС.

Пациенты и методы

Одноцентровое ретроспективное когортное исследование включало 94 пациента: 23 больных с т-МДС и анамнезом злокачественного гематологического заболевания, а также 71 пациент с д-МДС. ОВ пациентов оценивали с помощью кривых Каплана-Мейера, различия между группами сравнивали с помощью лог-ранк теста. Многомерная регрессия Кокса была построена для корректировки прогностической группы IPSSR-R, возраста и алло-ТГСК в анамнезе.

Результаты

Все пациенты были включены в анализ с медианой наблюдения 10 и 37 месяцев для т-МДС и д-МДС, соответственно. Общая выживаемость была значительно ниже у пациентов с т-МДС по сравнению с д-МДС (p=0,04, лог-ранк тест) с медианой ОВ, соответственно, 14 и 48 месяцев. Анамнез первичного гематологического злокачественного заболевания и связанного с ним лечения были независимо ассоциированы с неблагоприятным прогнозом пациентов с т-МДС, независимо от IPSS-R и возраста с показателем HR=1,9 [1,02; 3,37] (p=0,04). В то же время, включение алло-ТГСК в регрессионную модель сделало этот фактор незначимым HR=1,2 [0,62; 2,27] (р=0,6). Алло-ТГСК была выполнена у 30% пациентов (n=7) с т-МДС и у 73% пациентов (n=52) с д-МДС. Частота трансформации в острый миелоидный лейкоз (ОМЛ) и медиана времени до трансформации в ОМЛ достоверно не различались в группах т-МДС и д-МДС (р=0,06 и р=0,27, соответственно). Неблагоприятный цитогенетический риск по Armand отмечен у 20% (n=14) в группе д-МДС и 70% (n=16) в группе т-МДС (р<0,001). Основные характеристики больных t-МДС (первичный диагноз, клинический статус, длительность цитопении, предыдущая терапия) были также включены в анализ. В структуру предшествующих злокачественных новообразований входили: классическая лимфома Ходжкина 48% (n=11), неходжкинские лимфомы 34% (n=8), острые лейкозы 9% (n=2) и хронический лимфолейкоз 9% (n=2). При оценке статуса первичного гематологического заболевания на момент постановки диагноза t-MDS отмечена полная ремиссия в 78% случаев (n=18). Терапия первичного гематологического заболевания включала только химиотерапию в 44% (n=10) и химиолучевую терапию в 56% (n=13). Была продемонстрирована прогностическая ценность стратификации риска, предложенной MD Anderson Cancer Center для т-МДС (TPSS) (p = 0,01). ОВ пациентов с т-МДС была значительно выше у пациентов, перенесших алло-ТГСК (p=0,02, лог-ранк тест).

Выводы

Лечение первичного гематологического злокачественного заболевания может быть независимо связано с неблагоприятным прогнозом для пациентов с т-МДС вне шкалы IPSS-R и возраста. Однако неравномерное распределение частоты алло-ТГСК в группах, вероятно, является вмешивающимся фактором, который приводит к различному прогнозу между этими группами и требует дальнейшего изучения.

Ключевые слова

Вторичный миелодиспластический синдром, предшествующая терапия, аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток.


Том 11, Номер 3
31.10.2022

Загрузить версию в PDF

doi 10.18620/ctt-1866-8836-2022-11-3-1-132

Возврат к списку