ISSN 1866-8836
Клеточная терапия и трансплантация

IC-02. Применение комбинации руксолитиниба и экстракорпорального фотофереза в терапии стероид-рефрактерной острой и хронической реакции «трансплантат против хозяина»

Нуне А. Камбарян, Анна А. Доценко, Татьяна А. Быкова, Юлия Ю. Власова, Анна А. Осипова, Олеся В. Паина, Анна Г. Смирнова, Елена В. Морозова, Людмила С. Зубаровская, Иван С. Моисеев

НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р. М. Горбачевой, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И. П. Павлова, Санкт-Петербург, Россия

doi 10.18620/ctt-1866-8836-2022-11-3-1-132

Резюме

В мае 2020 года было завершено исследование REACH III, в результате которого было выявлено, что руксолитиниб является лучшей доступной терапией реакции трансплантат против хозяина (РТПХ) на сегодняшний день. С другой стороны, до 30% пациентов, страдающих РТПХ, рефрактерны к данной терапии, и на сегодняшний день для таких пациентов нет стандарта лечения.

Материалы и методы

Нами было проведено ретроспективное одноцентровое исследование в группе пациентов, рефрактерных к терапии руксолитинибом. Была собрана база данных из 26 пациентов, получавших комбинацию руксолитиниба с экстракорпоральным фотоферезом. Медиана возраста составила 20 лет (3-46), мужчины – 50% (13), женщины – 50% (13), 57,7% (15) – взрослые, 42,3% (11) – дети. РТПХ III степени тяжести наблюдалась у 76,9% (20) пациентов, РТПХ IV степени тяжести – у 7,7% (2). Органная вовлеченность: 92,3% имели РТПХ кожи (24), из них 61,5% – РТПХ средней и тяжелой степени тяжести (16); 73,1% – РТПХ слизистых; 61,5% РТПХ глаз; 53,8% – РТПХ печени; 23% имели РТПХ суставов тяжелой и средней степени тяжести.

Результаты

В процессе лечения 61,5% (16) достигли частичного ответа. Общая выживаемость (ОВ) составила 92,3% (24), беспрогрессивная выживаемость составила 88,5% (23), у 19,2% пациентов (5) была отменена иммуносупрессивная терапия (ИСТ). Медиана наступления частичного ответа (ЧО) 42 дня (4-730). Длительность комбинированной терапии: медиана 61 день (7-1095). Органные особенности: чаще всего ответ на терапию регистрировался у пациентов с РТПХ слизистых оболочек (СО) – 30,8% (8). РТПХ кожи и печени дали одинаковый процент ответов – 23,1% (6) чел. У пациентов с РТПХ желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) ответ наблюдался в 26,9% (7). У пациентов с РТПХ суставов и гениталий ответ на терапию встречался с одинаковой частотой – 11,5% (3), а при РТПХ легких – в 15,4% (4). У пациентов с РТПХ глаз чаще всего наблюдалась прогрессия заболевания на фоне терапии – 19,2% (5). РТПХ кожи, суставов, слизистых оболочек и ЖКТ прогрессировала с одинаковой частотой – 7,7% (2). У пациентов с РТПХ гениталий и легких прогрессия заболевания наблюдалась только в 3,8% (1). Подавляющее большинство пациентов не столкнулось с осложнениями. У 11,5% (3) пациентов была зарегистрирована реактивация ЦМВ. 7,7% (2) – геморрагический цистит.

Вывод

У 61,5% пациентов можно получить ответ на комбинированную терапию руксолитинибом и экстракорпоральным фотоферезом. Подавляющее большинство пациентов не имеют ухудшения и прогрессирования РТПХ. Это говорит о том, что комбинация руксолитиниба с экстракорпоральным фотоферезом является успешным подходом для терапии РТПХ у резистентных пациентов. В связи с небольшим объемом выборки, необходима валидация на более широких группах пациентов.

Ключевые слова

Реакция трансплантат против хозяина, руксолитиниб, экстракорпоральный фотоферез, стероид-резистентность.


Том 11, Номер 3
31.10.2022

Загрузить версию в PDF

doi 10.18620/ctt-1866-8836-2022-11-3-1-132

Возврат к списку