PC-04. Осложнения, связанные с постановкой центрального венозного катетера, у реципиентов трансплантации гемопоэтических стволовых клеток в Армении
Тагуи И. Хованнисян1,2, Мане С. Гижларян1,3, Армине Х. Фармазян2, Мира В. Саарян2, Ерванд К. Хакобян2, Инга В. Халатян1,2, Лузине М. Крмоян1,2, Мариам Н. Фахрадян1,2, Вае А. Маилян4, Давит Н. Даллакян4, Медея Г. Анастасиади1,2, Геворг Н. Тамамян1,3, Самвел Х. Даниелян4, Карен Х. Меликсетян2
1 Армянский Центр Детской Онкологии и Гематологии, Гематологический Центр им. проф. Р. Еоляна, Ереван, Армения
2 Отделение трансплантации костного мозга, Гематологический Центр им. проф. Р. Еоляна, Ереван, Армения
3 Отделение детской онкологии и гематологии, Ереванский Государственный Медицинский Университет, Ереван,
Армения
4 Гематологический Центр им. проф. Р. Еоляна, Ереван, Армения
Резюме
Центральные венозные катетеры (ЦВК) играют ключевую роль в трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК) и необходимы как для введения химиопрепаратов, так и для проведения сопроводительной терапии, в частности, парентельльного питания (ПП) и трансфузий гемокомпонентов. Длительное стояние ЦВК может стать причиной развития инфекций и возникновения осложнений, связанных с использованием катетера.
Материалы и методы
Был выполнен анализ медицинской документации пациентов отделения трансплантации костного мозга Гематологического Центра им. проф. Р. Еоляна (Ереван, Армения) с целью выявления осложнений, связанных с использованием ЦВК. Осмотры пациентов с ЦВК выполнялись ежедневно. У пациентов с туннельным ЦВК повязка в месте стояния катетера менялась раз в три дня, у остальных пациентов – ежедневно. При работе с центральными катетерами применялись прозрачные наклейки (Tegaderm). При смене наклейки место стояния катетера и область вокруг него обрабатывалось тампоном, смоченным 2% хлоргексидином и 70% этиловым спиртов в течение 30 секунд. Оба типа ЦВК дважды в день промывались 2,5 мл физраствора с гепарином (10 Ед/мл).
Результаты
ТГСК выполнена в когорте из 12 детей (медиана возраста 6 лет, диапазон 2 года – 16 лет) и 27 взрослых (медиана возраста 41 год, диапазон 19-60 лет). У 2 (5,1%) детей с серповидноклеточной анемией выполнена алогенная ТГСК. В 2 (5,1%) случаях использован однопросветный каттер Хикман, в остальных 37 (94,9%) случаях использовался двухпросветный нетуннелированный катетер. Осложнения зафиксированы к 4(10%) детей: в 2 случаях это были катетер-ассоциированные инфекции, в 1 – пневмоторакс и в 1 – развитие гематомы. У 5 (12%) взрослых пациентов развилась катетер-ассоциированная инфекция. У 37 пациентов ЦВК удален при значении числа тромбоцитов > 50000/мкл, у 2 пациентов при < 20000/мкл. Кровотечений не наблюдалось. У 7 пациентов на момент удаления ЦВК отмечалась ихорадка. В 5 случаях отмечалось разрешение лихорадки после удаления ЦВК и в 2 случаях потребовалась смена антибактериальной терапии. Высевы из ЦВК получены у 7 пациентов, в 5 случаях симптомы инфекции были купированы в течение 2 дней после удаления ЦВК.
Заключение
С момента выполнения первой трнсплантации в 2018 году осложнения, связанные с примненеим ЦВК, были выявлены у 39 пациентов. Учитывая высокую частоту таких осложнений, при проведении ТГСК необходимо уделять особое внимание сестринскому уходу за ЦВК.
Ключевые слова
ЦВК, ТГСК, Армения, развивающиеся страны.
