PC-03. Роль медицинской сестры в наблюдении и оценке пациентов после CAR-T терапии

Резюме

CAR-T-терапия – новый метод лечения острого лимфобластного лейкоза у детей и взрослых. Этот метод разработан для пациентов, у которых ни один из существующих методов лекарственной терапии не позволяет достичь ремиссии заболевания. CAR-T терапия связана с рисками тяжелых и жизнеугрожающих осложнений – синдромом выброса цитокинов (СВЦ) и нейротоксичности (НТ), поэтому для их своевременной диагностики крайне необходимо тщательное и постоянное наблюдение за пациентом. Медицинские сестры осуществляют непрерывное наблюдение за пациентом и часто контактируют с ним в течение смены, что позволяет стать им первым и очень важным звеном в диагностике осложнений данного вида терапии. Целью работы было изучение возможных осложнений при проведении нового метода лечения; разработанные шкалы внедрить в систематизированную оценку соматического и неврологического статусов пациентов, получивших CAR-T-терапию в ежедневную работу медицинских сестер.

Материалы и методы

Начиная с февраля 2018 года в «НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева» в рамках клинического исследования началось применение CAR-T-терапии, всего лечение получили 57 пациентов. С января 2021 года по инициативе медицинских сестер, в ежедневную работу палатной сестры были введены шкалы оценки статуса пациента, получающего CAR-T терапию, согласно консенсусу Американского общества трансплантации и клеточной терапии (ASTCT). Введены шкалы оценки нейротоксичности для детей разных возрастов и критерии синдрома выброса цитокинов. Начиная со дня введения CAR-T клеток в течение 28 последующих дней медицинскими сестрами ведется ежедневная оценка артериального давления, температуры тела и сатурации каждые 6 часов для диагностики СВЦ. Для оценки нейротоксичности сестрами используются три шкалы: для пациентов в возрасте 1-2 года, для пациентов до 12 лет и для пациентов старше 12 лет (шкалы CAPD, ICE). С помощью специальных вопросов, наблюдения и взаимодействия с пациентом в течение смены, проводится запись баллов, в результате чего выставляется степень тяжести нейротоксичности. Результаты оценки фиксируются с помощью ежедневной электронной записи в истории болезни пациента.

Результаты

С января 2021 года медицинскими сестрами центра ведется активное наблюдение за пациентами после CAR-T-терапии с ведением электронных записей. За прошедшее время проведено наблюдение за 7 пациентами в возрасте от 2 до 15 лет. По результатам наблюдения у всех пациентов были выявлены признаки СВЦ и нейротоксичности, подробная информация представлена в Таблице 1.

Заключение

Активное, детальное и структурированное наблюдение медицинскими сестрами пациентов после CAR-T-терапии позволяет распознать признаки синдрома выброса цитокинов и нейротоксичности на ранних этапах их проявления, обеспечивает более тщательный контроль за состоянием пациента, быструю и четкую информированность врача об изменениях в нем, что позволяет своевременно начинать терапию осложнений.

Ключевые слова

CAR-T-терапия, синдром выброса цитокинов, нейротоксичность, шкалы оценки осложнений, наблюдение медицинских сестер.