LY-08. Лечение плазмоцитомы больших размеров у пациентов с множественной миеломой (клинический случай)

Резюме

Множественная миелома на сегодняшний день из разряда неизлечимых заболеваний перешла в разряд хронических. Улучшение общей выживаемости связано с включением в лечение высокодозной химиотерапии с последующей аутологичной трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток, а также с использованием в лечении новых классов препаратов. Обычно у пациентов с множественной миеломой пролиферация клональных плазматических клеток ограничена костным мозгом. Однако у части пациентов также развивается экстрамедуллярная миелома, характеризующаяся присутствием клональных плазматических клеток за пределами костного мозга. С точки зрения клинического исхода, наличие экстрамедуллярной плазмоцитомы на момент постановки диагноза ассоциировано с неблагоприятным прогнозом. Рецидив заболевания в виде экстрамедуллярной плазмоцитомы характеризуется более агрессивным течением с длительностью общей выживаемости менее 6 месяцев. В качестве методов лечения используют лучевую терапию, хирургическое лечение, системную химиотерапию, однако результаты лечения пациентов с экстрамедуллярной плазмоцитомой остаются неудовлетворительным, и необходимы новаторские стратегии.

Клинический случай

Пациентка 1955 года рождения cчитает себя больной с января 2020 года, когда при дообследовании на рентгене черепа выявлены множественные разновеликие очаги деструкции костной ткани в костях свода черепа. Выполнена стернальная пункция, по данным иммунофенотипирования клеток костного мозга определяется 99,3% клональных плазматических клеток, на основании чего выставлен диагноз: множественная миелома, диффузно-очаговая форма, IgG/лямбда тип секреции, ISS III. Назначена специфическая терапия по схеме Vd, проведено 5 курсов. По результатам обследования после курсов химиотерапии диагностирован частичный ответ. Через три месяца после курса химиотерапии у пациентки появилось образование на левом плече, по данным гистологического исследования образования диагностирована плазмоцитома. Выполнено КТ костей и суставов: в области надплечья слева, от надключичной области до передне-наружной поверхности плечевого сустава образование неоднородной плотности (15-30 ед.Н) размером 127×110×45мм, без деструктивных изменений в прилежащих костных структурах. Через месяц пациентка поступила в приемное отделение с массивным кровотечением из эрозированных артериальных ветвей, питающих опухоль левого плеча. По экстренным показаниям выполнена артериография с эмболизацией артерий верхних конечностей. Под местной анестезией (sol. Novoсaini 2,0%-10,0) пункционно в правую бедренную артерию установлен интродьюсер 5F. Катетеры: JR4 F5, Destination 5F (90 cм). Выполнено контрастирование левой подключичной артерии, выявлены артериальные ветви, питающие опухоль левого плеча. Выполнена эмболизация – использованы микросферы EmboGold 700-900. При контрольной ангиографии – результат оптимальный. В плане дальнейшей терапии было принято решение о проведении лучевой терапии с целью редукции размера опухоли. Пациентке назначен курс теле-гамма-терапии на область левого плеча (СОД 33Гр). Спустя 21 день после проведения лучевой терапии выполнено контрольное КТ исследование левого плечевого сустава: размер опухоли уменьшился в размере по сравнению с предыдущим исследованием до 12×39×32 мм.

Выводы

Данный клинический случай демонстрирует успешный случай проведения комбинированной (эндоваскулярной и лучевой) терапии при очень большом размере внекостномозгового образования, позволяющей добиться редукции размера опухоли без увеличения дозы и длительности лучевой терапии. Применение эндоваскулярных методов лечения плазмоцитом в комбинации с лучевой или цитостатической терапией может быть перспективным направлением современной онкогематологии.

Ключевые слова

Множественная миелома, плазмоцитома, эндоваскулярное лечение.