ISSN 1866-8836
Клеточная терапия и трансплантация

LY-01. Результаты аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток у пациентов с рецидивирующей/рефрактерной формой классической лимфомы Ходжкина

Анастасия В. Бейнарович, Кирилл В. Лепик, Наталья Б. Михайлова, Евгения С. Борзенкова, Никита П. Волков, Елена В. Кондакова, Лилия В. Стельмах, Елена В. Бабенко, Иван С. Моисеев, Александр Д. Кулагин

НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р. М. Горбачевой, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И. П. Павлова, Санкт-Петербург, Россия

doi 10.18620/ctt-1866-8836-2021-10-3-1-148

Резюме

Лимфома Ходжкина является одним из наиболее курабельных злокачественных заболеваний системы крови. У таких пациентов удается добиться стойких ремиссий, даже при запущенной стадии заболевания. Однако для пациентов с рецидивирующим и рефрактерным течением заболевания прогноз крайне неблагоприятен (р/р ЛХ). Современные таргетные препараты позволяют добиться длительных ремиссий заболевания, но их потенциал излечения ограничен. Аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (алло-ТГСК) является перспективной опцией для этой группы пациентов. Но, несмотря на растущее количество доказательств клинической пользы алло-ТГСК, остается много нерешенных вопросов. Цель данного исследования – выявление факторов, улучшающих результаты алло-ТГСК в нашей группе пациентов.

Пациенты и методы

В ретроспективный анализ были включены 92 пациента с р/р ЛХ после алло-ТГСК, выполненной в период с 2002 по 2019 гг. в НИИ ДОГиТ им. Р. М. Горбачевой. Медиана возраста составила 30 лет (18-49). Среднее количество предшествующих линий терапии составляло 7 (3-12). Среднее время от постановки диагноза до трансплантации составило 44 месяца (12-129 месяцев). 52% (n=48) пациентов имели анамнез первичной химиорезистентности. Большинству пациентов ранее была проведена аутологичная трансплантация (n=55, 58%). Состояние заболевания на момент трансплантации оценивали с помощью компьютерной томографии или позитронно-эмиссионной томографии. Объективный ответ, определяемый как полный ответ (ПО) или частичный ответ (ЧО) до алло-ТГСК, был зарегистрирован у 58 (64%) пациентов (39 ПО-42%, 19 ЧО-22%) и 34 (36%) пациентов на момент трансплантации имели статус стабилизации заболевания (СЗ)/прогрессирования заболевания (ПЗ). Перед алло-ТГСК пациенты получали различные варианты терапии: 39 (42%) пациентов получили терапию с использованием брентуксимаба ведотина, 26 пациентов (29%) получили ингибиторы иммунных контрольных точек до трансплантации, у остальных пациентов (n=27, 29%) использованы различные варианты химиотерапии. 22 пациента (26%) получили трансплантацию от полностью HLA-совместимого сиблинга, 54 пациента (59%) – от полностью HLA-совместимого неродственного донора, и у 16 пациентов (17%) использовался гаплоидентичный донор. Большинство пациентов в общей группе (n=63, 73%) получили кондиционирование пониженной интенсивности: флударабин 30 мг/м2, бендамустин 130 мг/м2 в день в течение 3 дней (FluBe). Режим профилактики РТПХ с включением посттрансплантационного циклофосфамида использовалась у 70 пациентов (73%).

Результаты

На момент анализа медиана наблюдения составила 28 месяцев (1-30). Общая (ОВ) и беспрогрессивная выживаемости (БПВ) в течение 2 лет составили 74% и 52% соответственно. Кумулятивная частота рецидивов и трансплантационная летальность составили 28% и 20% соответственно. Пациенты, которым трансплантация была выполнена в полном ответе, продемонстрировали лучшие результаты: ОВ в течение 2 лет составила 92% против 67% для ЧО и 55% для СЗ/ПЗ (р<0,001); БПВ в течение 2 лет составила 74% против 41% для ЧО и 34% для СЗ/ПЗ (р<0,001). Пациенты, у которых использовался режим кондиционирования FluBe и режим профилактики РТПХ с циклофосфамидом, а также использование новых препаратов (Брентуксимаб ведотин, ниволумаб) также продемонстрировали преимущество как в ОВ: 90% и 83% против 53% (р=0,001), так и в БПВ: 75% и 71% против 22% (р<0,001).

Выводы

Использование режимов кондиционирования со сниженной токсичностью, режимов профилактики РТПХ на основе циклофосфамида, bridge терапии на основе брентуксимаба ведотина и ингибиторов иммунных контрольных точек способны значительно улучшить результаты алло-ТГСК. Полный ответ перед алло-ТГСК является важным предиктором благоприятного исхода лечения.

Ключевые слова

Лимфома Ходжкина, трансплантация гемопоэтических стволовых клеток, аллогенная, клинический статус пациента, исходы лечения.


Том 10, Номер 3
30.09.2021

Загрузить версию в PDF

doi 10.18620/ctt-1866-8836-2021-10-3-1-148

Возврат к списку