CM-06. Оптимальные сроки выполнения аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток у пациентов с миелодиспластическим синдромом высокого риска
Николай Ю. Цветков, Иван С. Моисеев, Мария В. Барабанщикова, Ксения С. Юровская, Зарема К. Абдулхаликова, Юлия Ю. Власова, Александр Д. Кулагин, Елена В. Морозова
НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р. М. Горбачевой, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И. П. Павлова, Санкт-Петербург, Россия
Резюме
Мы проанализировали когорту 115 пациентов с миелодиспластическим синдромом (МДС), пролеченных в нашем центре. Все пациенты относились к группе высокого/очень высокого риска согласно IPSS-R. Средний возраст составлял 46 лет (18-75). Аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК) выполнена 63 пациентам. Средний срок наблюдения составил 598 дней (22-3651). При выборе точки ландмарка 180 дней в анализ были включены 108 пациентов общей группы.
Результаты
Пациенты, которым была выполнена ТГСК в течение 180 дней после постановки диагноза, имели значительно большую 2-летнюю выживаемость без прогрессирования по сравнению с теми, кому ТГСК не была выполнена в этот период: 63,4% (n=62, 95% ДИ: 49,8-74,2, медиана не достигнута) по сравнению с 26,2% (n=6, 95% ДИ: 14,1-40, медиана 12,5 месяцев), p<0,001. В многофакторном анализе факт проведения ТГСК сохранил значимое влияние на 2-летнюю выживаемость без прогрессирования (ОР 0,38, 95%ДИ: 0,2-0,72, p=0,003). При выборе точки ландмарка 365 дней в анализ были включены 86 пациентов общей группы. Пациенты, которым была выполнена ТГСК в течение 365 дней с момента постановки диагноза, имели значительно большую 2-летнюю выживаемость без прогрессирования по сравнению с теми, кому ТГСК не была выполнена в этот период: 70% (n=55, 95% ДИ: 55,8-80,5, медиана не достигнута) по сравнению с 38,8% (n=31, 95% ДИ: 21,1-56,2, медиана 19,5 месяцев), p=0,003. В многофакторном анализе факт проведения ТГСК сохранил значимое влияние на 2-летнюю выживаемость без прогрессирования (ОР 0,41, 95%ДИ: 0,18-0,92, p=0,03). При выборе точки ландмарка 545 дней мы не обнаружили статистически значимой разницы в 2-летней выживаемости без прогрессирования между пациентами, которым была выполнена ТГСК в течение 545 дней после постановки диагноза (n=45), и теми, кому ТГСК не была выполнена в этот период (n=17).
Выводы
Аллогенная ТГСК у пациентов с МДС высокого риска должна выполняться в максимально короткие сроки после постановки диагноза. В группе высокого/очень высокого риска и в случаях вторичного МДС проведение индукционной терапии не приводит к достижению ремиссии, в этих случаях возможно рассмотрение ТГСК upfront. В настоящее время проведение низкодозной терапии в этой группе рассматривается как сдерживающая мера на время поиска донора. Оптимальный период для выполнения ТГСК составляет 0,5-1 год с момента постановки диагноза, после этого периода ТГСК не дает преимущества в выживаемости из-за высокой частоты прогрессирования МДС.
Благодарность
Работа поддержана Российским научным фондом, грант № 17-75-20145-П.
Ключевые слова
Миелодиспластический синдром, аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток.
