ISSN 1866-8836
Клеточная терапия и трансплантация

CM-01. Скорость клубочковой фильтрации и выживаемость пациентов с хроническим лимфолейкозом

Мария В. Марковцева1, Екатерина Н. Згуральская2                        

1 Ульяновский государственный университет, Ульяновск, Россия
2 Ульяновский государственный технический университет, Ульяновск, Россия

doi 10.18620/ctt-1866-8836-2021-10-3-1-148

Резюме

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) – параметр, отражающий функциональные особенности почки – коррелирует с наибольшим ухудшением долгосрочного прогноза, при этом снижение этого показателя чаще встречается в общей популяции среди пациентов пожилого возраста. Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ) – одна из самых распространенных нозологий из группы лимфопролиферативных заболеваний, чья частота также возрастает в пожилом (60-75 лет) и старческом (более 75 лет) возрасте. Цель исследования – выявить наличие взаимосвязи между уровнем СКФ и выживаемостью пациентов с ХЛЛ.

Материалы и методы

Обследованы 123 пациента (60 мужчин и 63 женщины) с ХЛЛ A-C по Binet c известной общей выживаемостью. Из исследования исключались больные с ВИЧ-инфекцией, а также имеющие иные онкологические состояния. В момент постановки диагноза ХЛЛ пациентам рассчитывали СКФ по формуле MDRD. Для статистической оценки полученных данных вычисляли среднее значение показателя и его стандартное отклонение. Для сравнения групп применялся t-критерий Стьюдента. Корреляционный анализ проводился по Пирсону. Достоверным считался уровень значимости при р <0,05. Также в работе были применены методы интеллектуального анализа данных (ИАД). Основной целью ИАД является поиск скрытых закономерностей в данных, который производился на основе проверки выдвигаемых врачом-исследователем гипотез. Исследуемые пациенты были разделены на два класса: K1 (фактическая выживаемость меньше прогнозируемой медианы выживаемости в соответствие со стадией Binet) и K2 (фактическая выживаемость больше или равна прогнозируемой медиане выживаемости в соответствие со стадией Binet). В этих группах проанализирована значимость СКФ для выживаемости пациентов.

Результаты

Средний возраст мужчин и женщин при постановке диагноза ХЛЛ был сопоставим и составлял 66,4±7,9 лет и 67,7±9,6 лет соответственно (р≥0,05). Значение СКФ по MDRD показал значимые гендерные различия. Этот параметр у женщин был достоверно ниже – 58,7±12,4 мл/мин/1,73 м2 по сравнению с группой мужчин – 68,8±9,1 мл/мин/1,73 м2 (р<0,05). Интересные результаты получены в группе исследованных мужчин методом ИАД. При значении СКФ MDRD более 76,5 мл/мин/1,73 м2 можно говорить о том, что пациент преодолеет расчетные параметры медианы выживаемости для соответствующей стадии ХЛЛ по Binet. В противном случае – общая выживаемость пациента будет меньше расчетной медианы выживаемости по Binet. Последняя находка была запатентована (Патент RU 2725877 C1). Следует отметить, что в группе женщин аналогичных результатов получено не было. Возможно, это связано с наличием более тонких влияний, которые еще необходимо установить. Тем не менее, при сопоставлении параметров СКФ на момент постановки диагноза ХЛЛ и данными общей выживаемости пациентов выявлена прямая корреляционная связь средней степени (r=0,58, р=0,02). Известно, что снижение СКФ ассоциировано с наибольшим ухудшением долгосрочного прогноза, и все чаще встречается в общей популяции именно среди пожилых [Coresh J. et al., 2003; Li S. et al, 2005]. Помимо возраста, сам паранеопластический процесс также негативно сказывается на функции почки. Ряд медиаторов, продуцируемых самой опухолевой тканью или иммунокомпетентными клетками в ответ на ее рост, вызывают формирование паранеопластического гломерулонефрита [Ohtani H. et al, 2004]. При этом собственно клеток опухоли в почечной ткани, как правило, не находят. В результате формируется так называемая мембранозная нефропатия. Это один из самых частых вариантов паранеопластического поражения почек [Preston R.A. et al. 1990].

Заключение

В целом исследование показало необходимость учитывать значение СКФ у больных ХЛЛ, поскольку выявлена четкая взаимосвязь этого параметра и общей выживаемости пациентов. Возможно, что оптимизация СКФ способна улучшить прогноз таких пациентов, однако последнее требует дальнейшего изучения.

Ключевые слова

Хронический лимфолейкоз, общая выживаемость, скорость клубочковой фильтрации, интеллектуальный анализ данных.


Том 10, Номер 3
30.09.2021

Загрузить версию в PDF

doi 10.18620/ctt-1866-8836-2021-10-3-1-148

Возврат к списку