CM-01. Скорость клубочковой фильтрации и выживаемость пациентов с хроническим лимфолейкозом
Мария В. Марковцева1, Екатерина Н. Згуральская2
1 Ульяновский государственный университет, Ульяновск, Россия
2 Ульяновский государственный технический университет, Ульяновск, Россия
Резюме
Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) – параметр, отражающий функциональные особенности почки – коррелирует с наибольшим ухудшением долгосрочного прогноза, при этом снижение этого показателя чаще встречается в общей популяции среди пациентов пожилого возраста. Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ) – одна из самых распространенных нозологий из группы лимфопролиферативных заболеваний, чья частота также возрастает в пожилом (60-75 лет) и старческом (более 75 лет) возрасте. Цель исследования – выявить наличие взаимосвязи между уровнем СКФ и выживаемостью пациентов с ХЛЛ.
Материалы и методы
Обследованы 123 пациента (60 мужчин и 63 женщины) с ХЛЛ A-C по Binet c известной общей выживаемостью. Из исследования исключались больные с ВИЧ-инфекцией, а также имеющие иные онкологические состояния. В момент постановки диагноза ХЛЛ пациентам рассчитывали СКФ по формуле MDRD. Для статистической оценки полученных данных вычисляли среднее значение показателя и его стандартное отклонение. Для сравнения групп применялся t-критерий Стьюдента. Корреляционный анализ проводился по Пирсону. Достоверным считался уровень значимости при р <0,05. Также в работе были применены методы интеллектуального анализа данных (ИАД). Основной целью ИАД является поиск скрытых закономерностей в данных, который производился на основе проверки выдвигаемых врачом-исследователем гипотез. Исследуемые пациенты были разделены на два класса: K1 (фактическая выживаемость меньше прогнозируемой медианы выживаемости в соответствие со стадией Binet) и K2 (фактическая выживаемость больше или равна прогнозируемой медиане выживаемости в соответствие со стадией Binet). В этих группах проанализирована значимость СКФ для выживаемости пациентов.
Результаты
Средний возраст мужчин и женщин при постановке диагноза ХЛЛ был сопоставим и составлял 66,4±7,9 лет и 67,7±9,6 лет соответственно (р≥0,05). Значение СКФ по MDRD показал значимые гендерные различия. Этот параметр у женщин был достоверно ниже – 58,7±12,4 мл/мин/1,73 м2 по сравнению с группой мужчин – 68,8±9,1 мл/мин/1,73 м2 (р<0,05). Интересные результаты получены в группе исследованных мужчин методом ИАД. При значении СКФ MDRD более 76,5 мл/мин/1,73 м2 можно говорить о том, что пациент преодолеет расчетные параметры медианы выживаемости для соответствующей стадии ХЛЛ по Binet. В противном случае – общая выживаемость пациента будет меньше расчетной медианы выживаемости по Binet. Последняя находка была запатентована (Патент RU 2725877 C1). Следует отметить, что в группе женщин аналогичных результатов получено не было. Возможно, это связано с наличием более тонких влияний, которые еще необходимо установить. Тем не менее, при сопоставлении параметров СКФ на момент постановки диагноза ХЛЛ и данными общей выживаемости пациентов выявлена прямая корреляционная связь средней степени (r=0,58, р=0,02). Известно, что снижение СКФ ассоциировано с наибольшим ухудшением долгосрочного прогноза, и все чаще встречается в общей популяции именно среди пожилых [Coresh J. et al., 2003; Li S. et al, 2005]. Помимо возраста, сам паранеопластический процесс также негативно сказывается на функции почки. Ряд медиаторов, продуцируемых самой опухолевой тканью или иммунокомпетентными клетками в ответ на ее рост, вызывают формирование паранеопластического гломерулонефрита [Ohtani H. et al, 2004]. При этом собственно клеток опухоли в почечной ткани, как правило, не находят. В результате формируется так называемая мембранозная нефропатия. Это один из самых частых вариантов паранеопластического поражения почек [Preston R.A. et al. 1990].
Заключение
В целом исследование показало необходимость учитывать значение СКФ у больных ХЛЛ, поскольку выявлена четкая взаимосвязь этого параметра и общей выживаемости пациентов. Возможно, что оптимизация СКФ способна улучшить прогноз таких пациентов, однако последнее требует дальнейшего изучения.
Ключевые слова
Хронический лимфолейкоз, общая выживаемость, скорость клубочковой фильтрации, интеллектуальный анализ данных.