PI-02. Лечение инфекций кровотока, вызванных E. coli и K. pneumoniae у пациентов с острыми лейкозами

Резюме

Инфекции кровотока являются одним из наиболее частых и тяжелых осложнений у иммунокомпрометированных больных. В настоящее время в структуре возбудителей инфекций кровотока отмечена тенденция к увеличению доли грамотрицательных микроорганизмов, включая энтеробактерии, из которых основную часть составляют Escherichia coli и Klebsiella pneumoniae. Одним из важных механизмов устойчивости энтеробактерий является продукция β-лактамаз расширенного спектра (БЛРС), цефалоспориназ AmpC и карбапенемаз. Цель работы состояла в оценке эффективности стартовых режимов антибактериальной терапии у пациентов с инфекциями кровотока в гематологическом стационаре.

Материалы и методы

В исследование был включен 51 эпизод инфекции кровотока, подтвержденных бактериологическим исследованием крови у пациентов с острыми лейкозами. В период с января 2020 по декабрь 2020 года в исследовании принимали участие пациенты в возрасте от 21 до 71 года, 47,1% составляли мужчины, 52,9% – женщины. Медиана возраста составляла 43,5 года. У всех пациентов на момент развития инфекционных осложнений был зафиксирован миелотоксический агранулоцитоз. Детекция возбудителей инфекций кровотока осуществлялась при помощи автоматических бактериологических анализаторов серии BacT/ALERT (BioMerieux, Франция). Идентификация микроорганизмов, чувствительность к антимикробным препаратам и подтверждение продукции БЛРС осуществлялись на автоматическом анализаторе Vitek 2 (BioMerieux, Франция).

Результаты и обсуждение

Среди возбудителей инфекций кровотока у пациентов с острыми лейкозами были отмечены следующие возбудители: Klebsiella pneumoniae (35,3%), Escherichia coli (37,3%), Acinetobacter baumannii (5,9%), Enterobacter cloacae (3,9%), Enterococcus faecalis (3,9%), метициллин-резистентные Staphylococcus spp. (13,7%). За период исследования по результатам бактериологического исследования крови было выделено 37 штаммов E. coli и K. pneumoniae. Инфекция кровотока, вызванная E. coli, была выявлена в 19 случаях (37,3%), при этом продукция БЛРС была выявлена у 52,6% штаммов E. coli. В качестве эмпирической антибактериальной терапии использовалась комбинация цефалоспорина ІV поколения (цефепим) с аминогликозидом III поколения (амикацин) в 47,4% случаев и комбинация карбапенема (меропенем) с аминогликозидом III поколения (амикацин) в 52,6% случаев, при этом проводимую эмпирическую антибактериальную терапию можно было расценивать как рациональную в 73,7% случаев, в 26,3% случаев требовалась эскалация. Использование цефалоспорина ІV поколения (цефепим) в схеме эмпирической терапии показало себя неэффективным в 44,4% случаев. В 94,7% случаев в исходе терапии наблюдалась стабилизация состояния пациента в результате проводимой терапии, в 5,3% случаев зарегистрирован летальный исход. Инфекция кровотока, вызванная K. pneumoniae, была выявлена в 18 случаях (35,3%), при этом резистентность к карбапенемам (меропенем) была зарегистрирована у 50% штаммов K. рneumoniae. У 77,7% пациентов с инфекцией кровотока, вызванной карбапенем-резистентными штаммами, и у всех пациентов с инфекцией кровотока, вызванной БЛРС-продуцирующими штаммами K. рneumoniae, госпитализация являлась повторной в течение последних 3-х месяцев. Доля штаммов K. pneumoniae, БЛРС-продуцирующих составила 44,4%, при этом доля штаммов энтеробактерий, чувствительных к цефалоспоринам расширенного спектра и карбапенемам составила 11,1%.

Выводы

Учитывая высокую распространенность полирезистентных штаммов грамотрицательных энтеробактерий целесообразно рассмотреть схемы стартовой эмпирической антибактериальой терапии, включающие комбинации β­лактамных антибиотиков с новыми ингибиторами β­лактамаз (цефтазидим/авибактам) у пациентов с инфекциями кровотока в гематологическом стационаре, что позволит исключить этап назначения незащищенных цефалоспоринов и сократить использование карбапенемов.

Ключевые слова

Острый лейкоз, инфекция кровотока, энтеробактерии.