ISSN 1866-8836
Клеточная терапия и трансплантация

PI-01. Факторы риска развития инфекций кровотока у больных после первой трансплантации аллогенных гемопоэтических стволовых клеток

Мобил И. Ахмедов, Галина А. Клясова, Елена Н. Паровичникова, Лариса А. Кузьмина, Вера А. Васильева, Михаил Ю. Дроков, Мария В. Довыденко, Анастасия В. Федорова, Наталья Н. Попова, Зоя В. Конова, Феруза А. Омарова, Ольга С. Старикова, Ульяна В. Масликова, Екатерина Д. Михальцова, Ольга М. Королева, Анна А. Дмитрова, Дарья С. Дубняк, Валерий Г. Савченко

Национальный медицинский исследовательский центр гематологии, Москва, Россия

doi 10.18620/ctt-1866-8836-2021-10-3-1-148

Резюме

Инфекции кровотока (ИК) относятся к тяжелым осложнениям после трансплантации аллогенных гемопоэтических стволовых клеток крови (алло-ТГСК). Цель исследования – изучить частоту, этиологию, факторы риска и результаты лечения ИК у больных после первых алло-ТГСК.

Материалы и методы

В ретроспективное исследование было включено 242 пациента (50,4% мужчин и 49,6% женщин) после алло-ТГСК в ФГБУ НМИЦ Гематологии с января 2018 года по апрель 2021 года. Медиана возраста составила 35 лет (17-65 лет). Аллогенная родственная трансплантация (алло-ТГСК-Р) была выполнена 68 (28,1%) больным, аллогенная неродственная (алло-ТГСК-Н) – 51 (21,1%), трансплантация от частично совместимого донора (алло-ТГСК-Ч) – 41 (16,9%), от гаплоидентичного донора (гапло-ТГСК) – 82 (33,9%). Профилактику фторхинолонами назначали 98 (40,5%) пациентам, не имевшим колонизации энтеробактериями с продукцией бета-лактамаз расширенного спектра (БЛРС). Первичная и вторичная несостоятельность трансплантата наблюдалась у 27 (11,2%) пациентов; гипофункция трансплантата – у 21 пациента (8,7%). Острая РТПХ II-IV степени развилась у 58 (24,0%) пациентов.

Результаты

ИК возникли у 95 (39,2%) из 242 пациентов, из них у 79 (83,2%) – однократно, у 16 (16,8%) – повторно; общее число эпизодов ИК составило 113. Кумулятивная частота ИК до приживления трансплантата составила 31,0%, после приживления – 11,0%. Медиана времени возникновения первого эпизода ИК до приживления трансплантата составила 8 дней (от -2 до +33 дня после алло-ТГСК), после приживления – 64 дня (от 0 до 142 дней после даты приживления). В 94 (82,7%) эпизодах из гемокультуры был выделен 1 возбудитель, в 19 (17,3%) – два и более. Всего было выделено 134 микроорганизма, из них 81 (60,4%) – грамотрицательных и 53 (39,6%) – грамположительных бактерий. Распределение микроорганизмов, выделенных из гемокультуры было следующее: Escherichia coli – 25,3% (n=34), Klebsiella spp – 17,9% (n=24), коагулазонегативные стафиллококки – 11,2% (n=15), Staphylococcus aureus – 9,7% (n=13), Enterobacter spp – 9,7% (n=13), стрептококки группы viridans – 8,9% (n=12), Pseudomonas aeruginosa – 5,9% (n=8), Enterococcus spp – 6,7% (n=9, включая E.faecium n=6), другие штаммы – 4,5% (n=6). Среди Enterobacterales доля продуцентов БЛРС составила 26,7% (n=19), продуцентов карбапенемаз 14,0% (n=10). По результатам однофакторного анализа первичная несостоятельность трансплантата, тип донора, продолжительность нейтропении ≥22 дней были достоверно ассоциированы с более высоким риском развития ИК до приживления трансплантата, а вторичная несостоятельность и гипофункция трансплантата, тип донора, острая РТПХ II-IV и острая РТПХ с поражением кишечника – после приживления трансплантата (Таблица 1). При многофакторном анализе алло-ТГСК-Ч в сравнении с алло-ТГСК-Р (HR=2,19; 95% ДИ:1,08-4,43; p=0,03) были достоверно связаны с высоким риском развития ИК в фазу до приживления трансплантата, а вторичная несостоятельность (HR=30,33 95% ДИ:8,74-105,20; р<0,0001), гипофункция трансплантата (HR=18,54 95% ДИ:4,55-75,62; р<0,0001) и острая РТПХ с поражением кишечника (HR=5,62 95% ДИ: 1,22-25,96; p=0,027) – после приживления. Выживаемость в течение 30 дней была ниже при возникновении полимикробных эпизодов ИК (76,2%) в сравнении с грамположительными (94,9%) и грамотрицательными (92,5%) ИК (р=0,06).

Заключение

В этиологии ИК выявлено преобладание грамотрицательных бактерий. Значимыми факторами риска развития ИК до приживления трансплантата являлись алло-ТГСК-Ч, после приживления – острая РТПХ с поражением кишечника, вторичная несостоятельность и гипофункция трансплантата. Общая 30-дневная выживаемость была ниже при возникновении полимикробных эпизодов ИК.

Ключевые слова

Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток, инфекции кровотока, факторы риска.


Том 10, Номер 3
30.09.2021

Загрузить версию в PDF

doi 10.18620/ctt-1866-8836-2021-10-3-1-148

Возврат к списку