IC-06. Влияние вовлечение легких на общую выживаемость пациентов с хронической реакцией «трансплантат против хозяина»
Вера А. Васильева, Лариса А. Кузьмина, Михаил Ю. Дроков, Мария В. Довыденко, Ольга М. Королева, Ольга С. Старикова, Дарья С. Дубняк, Анна А. Дмитрова, Наталья М. Никифорова, Екатерина Д. Михальцова, Наталья Н. Попова, Зоя В. Конова, Мобил И. Ахмедов, Ульяна В. Масликова, Елена Н. Паровичникова, Валерий Г. Савченко
Национальный медицинский исследовательский центр гематологии, Москва, Россия
Резюме
Хроническая реакция трансплантат против хозяина (хрРТПХ) частое осложнение после трансплантации аллогенных гемопоэтических клеток (алло-ТГСК), которое значимо снижает общую выживаемость и качество жизни больных.
Цель
Оценка общей выживаемости пациентов с поражением легких при хрРТПХ.
Материалы и методы
Проанализировано с января 2019 г. по июнь 2021г. 723 алло-ТГСК, которые выполнены 617 пациентам, из них повторных (2 и более) выполнены 78 больным. Развитие хрРТПХ констатировано у 212 пациентов, из них легкая степень хрРТПХ у 43, умеренная – 91, тяжелая – 76 пациентов. Для оценки тяжести хрРТПХ использовали балльную систему, разработанную Национальным институтом здоровья США (National Institutes of Health (NIH)) [1]. Поражение легких констатировано у 55 больных (умеренная степень поражения – 16, тяжелая – 39 больных). Из них женщин 26, мужчин 29. В основном преобладали пациенты с ОЛ – 41 пациент, МДС/МПЗ – 9 пациентов, ЛПЗ – 5. Трансплантация от родственного совместимого донора выполнена 16 (29,1%) пациентам, от неродственного частично-совместимого донора 11 (20%) больным, от неродственного полностью совместимого донора – 25 (45,5%), от гаплоидентичного донора – 3 (5,4%). Только вовлечение легких констатировано у 11, у остальных отмечалось сочетанное поражение легких с кожей/кишечником/печенью/слизистыми. Всем пациентам проводилась иммуносупрессивная терапия, в качестве первой линии преднизолон был использован только у 43 (76,8%) больных, из них вторая линия терапии проведена 15 больным, а третья и более – 12. В качестве иной первой линии терапии были использованы: циклоспорин А, микофенолата мофетил, экстракорпоральный фотоферез, руксолитиниб у 13 (23,2%) пациентов, из них с тяжелой степенью хрРТПХ – 5, умеренной – 8. При этом преднизолон далее не использовался у четырех больных с хрРТПХ с поражением легких умеренной степени тяжести, у одного больного из-за инфекционных осложнений и асептического некроза головок бедренных костей, у трех пациентов на фоне первой линии, ингаляционной и адекватной противомикробной терапии удалось стабилизировать явления хрРТПХ с поражением легких. Остальным 9 больным в качестве второй линии, в связи с отсутствием ответа на первую линию, был использован преднизолон.
Результаты
19 пациентов погибли на фоне хрРТПХ легких, из них 8 пациентов непосредственно от хрРТПХ легких и присоединившихся инфекционных осложнений, 7 – пациентов на фоне рецидива заболевания, 2 пациента от новой коронавирусной инфекции, 1 пациент погиб на фоне терапии второй опухоли, 1 пациент на фоне инфаркта миокарда. Общая выживаемость больных с хрРТПХ с и без поражения легких значимо различалась, представлена на рисунке 1.
Ключевые слова
Хроническая реакция трансплантат против хозяина, поражение легких, общая выживаемость.
