ISSN 1866-8836
Клеточная терапия и трансплантация

AA-01. COVID-19 у пациентов с недостаточностью костного мозга и пароксизмальной ночной гемоглобинурией

Дарья А. Чебыкина, Ирина К. Голубовская, Юрий Н. Кузнецов, Мария В. Богомолова

НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р. М. Горбачевой, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И. П. Павлова, Санкт-Петербург, Россия

doi 10.18620/ctt-1866-8836-2021-10-3-1-148

Резюме

Пациенты с приобретенными формами костномозговой недостаточности (КМН), такими как идиопатическая апластическая анемия (АА), а так же с пароксизмальной ночной гемоглобинурией, относятся к группе высокого риска по инфицированию и развитию тяжелых осложнений COVID-19. Известно, что перенесенное заболевание ковид19 может выступать пусковым фактором развития АА, а так же способствовать утрате гематологического ответа и ухудшения течения основного заболевания у пациентов с АА и ПНГ на фоне новой коронавирусной инфекции. Одним из важнейших патогенетических компонентов жизнеугрожающих осложнений у пациентов с COVID-19 является «цитокиновый шторм». Для пациентов с КМН существует две основные опции специфического лечения: иммуносупрессивная терапия и аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток. Эти методы лечения ассоциируются с серьезными инфекционными осложнениями, однако, по данным исследований, медикаментозная иммуносупрессия предотвращает развитие «цитокинового шторма». Тромботические осложнения, возникающие при инфекциях COVID-19, могут быть спровоцированы избыточной активацией системы комплемента. Это имеет большое потенциальное клиническое значение, поскольку доступные в настоящее время антикомплементарные методы лечения могут быть эффективными при COVID-19. Целью исследования был анализ течения инфекции COVID-19 у пациентов с приобретенными формами костномозговой недостаточности и пароксизмальной ночной гемоглобинурией.

Пациенты и методы

В исследование были включены 55 пациентов с инфекцией COVID-19 в период с 04.2020 по 05.2021. Средний возраст пациентов составлял 30 (18-72) лет. Медиана наблюдения составила 8 месяцев (1-15). Большинство составили пациенты с АА (n=23, 42%). У девяти пациентов (16%) была проведена алло-ТГСК. Консервативную терапию получали 46 (84%) пациентов (n=19, 41%). Десять пациентов (22%) были зависимы от гемотрансфузий. Антикомплементарная терапия использовалась у 13 пациентов (23%) с активной гемолитической формой ПНГ и АА/ПНГ.

Результаты

30 пациентов (55%) перенесли инфекцию COVID-19 в легкой форме. Тяжелые формы зарегистрированы в 4 (7%) случаях. Специфическая пневмония диагностирована у 36% пациентов (КТ-1 – 29%, КТ-2 – 7%). Всего умерло 2 пациента (сверхтяжелая АА и АА/МДС). Основными причинами смерти были вторичные бактериальные и грибковые инфекции. У двух пациентов с гемолитической ПНГ развился прорывный гемолиз на экулизумабе с последующим тромбозом мелких сосудов легких. У одного пациента развился тромбоз печеночной вены до начала терапии экулизумабом. У большинства пациентов независимо от исходного статуса заболевания наблюдалось снижение уровня гемоглобина и тромбоцитов после заражения COVID-19. Средний уровень HB составлял 119 г/л до и 105 г/л через 2 месяца (p <0,001), уровень тромбоцитов – 132×109/л и 85×109/л (p <0,001) соответственно. Средний уровень нейтрофилов снизился с 1,82×109/л до 1,42×109/л (p <0,001).

Заключение

В большинстве случаев у пациентов с КМН, в том числе, получающих ИСТ, заболевание ковид 19 протекает в легких среднетяжелых формах, однако у пациентов с тяжелой цитопенией был повышен развития летальных вторичных инфекционных осложнений. По нашим данным, COVID-19 ассоциировался со значительным снижением уровня гемоглобина и тромбоцитов. У пациентов с гемолитической формой ПНГ возможно развитие прорывного гемолиза и тромботических осложнений во время и после заражения COVID-19.

Ключевые слова

COVID-19, апластическая анемия, пароксизмальная ночная гемоглобинурия, костномозговая недостаточность.


Том 10, Номер 3
30.09.2021

Загрузить версию в PDF

doi 10.18620/ctt-1866-8836-2021-10-3-1-148

Возврат к списку