Через пандемию COVID-19: однолетний опыт центра трансплантации гемопоэтических стволовых клеток
Александр А. Синяев, Марина О. Попова, Юлия А. Рогачева, Анна А. Спиридонова, Мария Ю. Аверьянова, Александр Л. Алянский, Белла И. Аюбова, Елена В. Бабенко, Евгений А. Бакин, Ильдар М. Бархатов, Максим П. Богомольный, Татьяна А. Быкова, Алина А. Витрищак, Мария Д. Владовская, Юлия Ю. Власова, Алиса Г. Волкова, Асмик Г. Геворгян, Татьяна Л. Гиндина, Олег В. Голощапов, Кирилл А. Екушов, Мария А. Эстрина, Наталья Е. Иванова, Максим А. Кучер, Алексей Б. Чухловин, Кирилл В. Лепик, Инна В. Маркова, Наталья Б. Михайлова, Елена В. Морозова, Анна А. Осипова, Олеся В. Паина, Дмитрий Э. Певцов, Анна Г. Смирнова, Александр Н. Швецов, Лилия В. Стельмах, Галина Н. Столбенко, Людмила С. Зубаровская, Сергей Н. Бондаренко, Иван С. Моисеев, Александр Д. Кулагин
НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р. М. Горбачевой, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова, Санкт-Петербург, Россия
Резюме
Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК) – это жизнеспасающая процедура при онкологических, гематологических и доброкачественных заболеваниях. Несмотря на глобальную тенденцию к снижению трансплантационной активности на фоне пандемии COVID-19, мы старались ее сохранить, внедряя профилактические меры и оптимизируя инфекционный контроль в нашем центре.
Материалы и методы
Это наблюдательное исследование. Мы собрали данные о работе нашего трансплантационного центра с апреля 2020 года по июль 2021 года в течение двух волн пандемии. Основной задачей было изучение влияния пандемии COVID-19 на работу центра ТГСК, включая заболеваемость сотрудников и реципиентов ТГСК, а также трансплантационную активность.
Результаты
Первый случай заражения COVID-19 в Санкт-Петербурге был зарегистрирован 8 марта 2020 года. 30 марта 2020 года в Российской Федерации был объявлен всеобщий режим самоизоляции. Вторая волна COVID-19 началась в октябре 2020 года. Основным инструментом инфекционного контроля, помимо требований государственных органов, был еженедельный скрининг персонала и пациентов. Всего за период с мая 2020 по июль 2021 было проведено 21702 ПЦР исследований. На 1 июля 2021 года 69,7% сотрудников были иммунизированы в результате перенесенной инфекции или вакцинированы.
В 2020 году, на который пришлась первая волна пандемии, нам удалось провести 419 ТГСК: 136 аутологичных и 283 аллогенных. Для сравнения: в 2019 году выполнено 415 трансплантаций, из них 144 аутологичных и 271 аллогенных соответственно. В 2020 году структура доноров для ТГСК была перераспределена в пользу неродственных из Российского реестра и гаплоидентичных доноров.
Заболеваемость COVID-19 среди реципиентов ТГСК в период с апреля 2020 года по июль 2021 года составила 7,3% (n=39), после алло-ТГСК – 8,6% (n=31), после ауто-ТГСК – 4,5% (n=8). Медиана возраста пациентов с COVID-19 составила 27 лет (4-66). Медиана времени развития COVID-19 после ТГСК составила 68 дней (-1-2093). У большинства пациентов – 29 (74,3%) индекс коморбидности HCT CI на момент трансплантации был равен 0. Источником стволовых клеток были как ПСКК – 22 (56,4%), так и КМ – 17 (43,6%). У большинства пациентов на момент проведения ТГСК была полная ремиссия основного заболевания (n=30, 76,9%). Общая 100-дневная выживаемость среди реципиентов ТГСК с момента постановки диагноза COVID-19 составила 79,5% (95% ДИ 0,609-0,884). Летальность составила 20,5% (n=8). Причины смерти: инфекция COVID-19 – 50% (n=4), вторичные инфекционные осложнения – 25% (n=2), рецидив основного заболевания – 12,5% (n=1), геморрагические осложнения – 12, 5% (n=1). 100-дневная кумулятивная частота трансплантационной летальности среди всех реципиентов ТГСК составила 7% (95% ДИ 0,9-0,95) и 8,7% (95% ДИ 0,88-0,93) в 2019 и 2020 годах соответственно (p=0,35).
Выводы
Благодаря профилактическим мерам, регулярному скринингу ПЦР, а также использованию доноров, как из Российского регистра, так и гаплоидентичных, нам удалось сохранить трансплантационную активность на прежнем уровне. Заболеваемость COVID-19 среди реципиентов ТГСК составила 7,3%. Несмотря на то, что летальность от COVID-19 среди реципиентов ТГСК составила 20,5%, пандемия не повлияла на трансплантационную летальность среди всех реципиентов ТГСК в нашем центре.
Ключевые слова
Пандемия, COVID-19, SARS-CoV-2, трансплантация гемопоэтических стволовых клеток.
