Перегрузка железом: причины, методы оценки, значимость при трансплантации и подходы к терапии

Резюме

Посттрансфузионная перегрузка железом (ПЖ) является относительно частым осложнением, возникающем при длительном лечении различных гематологических заболеваний. У реципиентов гемопоэтических стволовых клеток (ГСК), как аллогенных, так и аутологичных, часто отмечается ПЖ из-за проведения трансфузий эритроцитов в период первичного лечения и в посттрансплантационном периоде. Кроме того, есть и некоторые состояния, которые приводят к повышенному риску ПЖ.

Целый ряд ранних посттрансплантационных осложнений, включая инфекции, нарушения функций печени и синдром обструкции синусоидов печени, связаны с ПЖ. Позднее развитие этого заболевания исходно связано с поражением сердца и печени. Сообщалось о том, что ПЖ повышает риск инфекций в поздние сроки после трансплантации.

Предлагается скрининг всех кандидатов на трансплантацию ГСК и всех больных после трансплантации на наличие ПЖ до трансплантации и в различные сроки после нее. Ферритин сыворотки неспецифичен для ПЖ и является плохим прогностическим маркером нагрузки организма железом. Он может быть использован для оценки ПЖ, но его рекомендуется применять вместе с рядом других параметров.

Адекватная терапия хелатами может ослабить нагрузку железом и ее осложнения и должна назначаться по мере появления признаков ПЖ. Необходимы дальнейшие исследования для уточнения естественной истории ПЖ и ее вклада в позднюю заболеваемость и смертность у реципиентов после трансплантации.

Ключевые слова

осложнения, Трансплантация костного мозга, метаболизм железа, хелатная терапия, перегрузка железом