ISSN 1866-8836
Клеточная терапия и трансплантация

Оценка эффективности использования центральных венозных катетеров с антимикробным покрытием для профилактики катетер-ассоциированных инфекций у пациентов детского возраста с онкогематологическими заболеваниями

Юлия Симакина, Ольга Иванова, Элиза Кубиева, Елена Морозова, Екатерина Гончарова, Людмила С. Зубаровская, Борис В. Афанасьев

НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И.П. Павлова, Санкт- Петербург, Россия

Резюме

Введение

Одной из распространенных форм внутрибольничных инфекций в различных стационарах мира являются инфекции кровотока. Центральные венозные катетеры (ЦВК) являются причиной, как минимум, одной трети всех первичных инфекций кровотока и вызывают различные местные и системные инфекционные осложнения. Известно, что инфекционные осложнения, связанные с ЦВК, развиваются с помощью различных механизмов: инфекция в точке вкола, миграция возбудителя вдоль по наружной поверхности катетера, загрязнение устья катетера с последующей его внутрипросветной колонизацией и гематогенным распространением возбудителя. Факторами риска развития инфекций, связанных с ЦВК являются срочность катетеризации, наличие очага инфекции в организме, введение катетера на фоне бактериемии, характера основного заболевания пациента, наличия и степени выраженности сопутствующей патологии, длительность катетеризации, и профессиональная подготовка персонала, устанавливающего ЦВК и работающего с ним. Целью настоящего исследования явилось изучение особенностей катетеризации центральных вен у детей 3-15 лет с онкогематологическими заболеваниями и поиск путей для минимизации катетер-ассоциированных (КАИК) инфекций кровотока.

Нами были поставлены следующие задачи: подсчёт длительности использования ЦВК, оценка эффективности использования ЦВК типа Цертофикс BBraun с антибактериальным покрытием у пациентов с онкогематологическими заболеваниями в период проведения курсов ПХТ или ТКМ, на фоне агранулоцитоза и высокой вероятности инфекционных осложнений, для профилактики КАИ.

Пациенты и методы

Для решения поставленных задач обследована группа из 59 пациентов ОТКМ для детей с онкозаболеваниями. Большинству пациентов ЦВК устанавливался в первые сутки пребывания в стационаре. Всем пациентам катетеризировалась v. subclavia подключичным доступом. Ранних осложнений проводимой манипуляции установки ЦВК в исследуемой группе не зарегистрировано. Показаниями к катетеризации явились: ТКМ – у 33 больного; ПХТ – у 19 больных; фотоферез – у 7 больных. ЦВК Цертофикс Протект с антимикробным покрытием использованы у 30 пациентов. Группу сравнения составили полиуретановые ЦВК Цертофикс аналогичных конструкций без антимикробного покрытия, установленные 29 пациентам. Подозрение на КАИК возникало при появлении у пациентов лихорадки без очага инфекции и/или росте в гемокультуре из периферической крови микроорганизмов. Подтверждение получали методами сравнения крови из ЦВК и периферической вены без удаления ЦВК или посевом дистального участка ЦВК при его удалении. Визуальный контроль пункционной раны осуществлялся ежедневно.

Результаты исследования

Установлено, что количество просветов катетера не влияет напрямую на частоту инфекционных осложнений, связанных с ЦВК. Средняя продолжительность использования Цертофикс Протект с антимикробным покрытием составила 21 (от 2 до 48) дней, а в контрольной группе – 18 (от 1 до 39) дней. В связи с подозрением на КАИ удалены 1 из 30 (3,3%) катетеров первой группы и 5 из 29 (17,2%) катетеров контрольной группы. Бактериологическое подтверждение инфицирования ЦВК получено в 1 случае (3,3%) в первой группе и в 4 случаях (13,8%) в контрольной группе. Микробиологические исследования позволили установить спектр возбудителей КАИ. Ими в большинстве случаев явились St.Аureus, Enterococcus spp., St. Epidermidis, Kl.Pneumoniae. Также имели место высева Acinetobacter spp., Enterobacter spp., Pseudomonas aeruginosae, Candida spp.

Выводы

Применение ЦВК типа Цертофикс Протект с антибактериальным покрытием у пациентов с онкогематологией в период проведения курсов ПХТ и ТКМ является оптимальным, приводит к статистически значимому снижению числа КАИ. Целью нашей работы не являлась реклама катетеров В. Braun, однако обзор публикаций в этой области позволяет остановить наш выбор именно на них, как показавших большую эффективность в профилактике инфекционных осложнений.

Ключевые слова

химиотерапия, онкогематология, бактериемия, центральные венозные катетеры, антимикробное покрытие, эффективность


Том 5, Номер 1
01.03.2016

Загрузить версию в PDF

Возврат к списку