Эффективность гипоксической гипоксии при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре

Резюме

Цель

Оказание доступной помощи больным c идиопатической тромбоцитопенической пурпурой (ИТП).

Методы

Использовали метод высокогорной климатотерапии (ВГКТ) в качестве альтернативного медикаментозным методам лечения ИТП. Его сущность состоит в создании для организма условий гипоксической гипоксии в течение 40 дней по схеме: подъем на высоту 3200 м над уровнем моря – постельный режим (1-5 сутки) – полупостельный режим (5-7 сутки) – расширение двигательной активности (7-20 сутки) – лечебные терренкуры (20-40 сутки). Исследовали показатели индуцированной агрегации тромбоцитов на агрегометре «Биола»; интерлейкины (ИЛ) 2,6 и фактор некроза опухоли (ФНО) иммуноферментным анализом с использованием наборов фирмы «Протеиновый контур».

Результаты

В исследовании приняли участие 24 пациента с ИТП. Из них: 1-ая группа – 14 больных в стадии ремиссии, которые получили только высокогорную климатотерапию; 2-ая группа – 10 больных ИТП, получавших гормональную терапию в условиях предгорья и продолжившие ее получение на высокогорье. Оценивали клинико-гематологическое улучшение и отдаленные результаты. При исследовании агрегации у больных ИТП на высоте 760 м над уровнем моря (в отделении гематологии Кыргызского научного центра гематологии) отмечается ее резкое снижение (напр., % светопропускания (% св) с АДФ –
20% против 82% у здорового человека). При адаптации к высокогорью изменения в агрегатограмме начинаются с 20-дня ВГКТ. Повышается % св. с ристомицином, коллагеном и АДФ в 3,2; 2,7 и 2,3 раза (р<0,05) в 1-ой группе, и в 3,6; 3,4 и 3,0 раза (р<0,05) во 2-ой группе. Среднее увеличение агрегатов тромбоцитов с АДФ на 20-й день терапии в 1,3 раза, на 40-й день в 1,5 раза в обеих группах (р<0,05). Аналогичная картина с двумя другими индукторами. Концентрация ИЛ-6 у больных ИТП изначально превышала данные здоровых в 6,0 (1 гр.) и 3,2 раза
(2 гр.) (р<0,001). В процессе ВГКТ выявлено достоверное снижение его уровня в обеих группах в 4 раза. Уровень ИЛ-2 при первичном исследовании был 346,9±23 пг/мл в 1 гр. и 1264,2±31,0 пг/мл во 2-ой, против 92,0 ± 14,8 пг/мл у здоровых. К 40-му дню исследования уровень ИЛ-2, сниженный в 2 раза на 20-й день в обеих группах, повысился в 1-й группе, оставаясь при этом ниже исходных величин в 1,5 раза (p<0,001). Во 2-й группе больных ИТП уровень этого цитокина к концу адаптации достоверно снизилась в 3,6 раза в сравнении с исходными показателями. В течение ВГКТ значение ФНО в 1 группе больных ИТП снизилось в 2,9 раза (p<0,001), во 2 группе –
в 2,7 раза (p<0,001) к 20-му, и осталось неизменным к концу адаптации. Стабилизация количественного и качественного состояния тромбоцитов у больных ИТП после приема высокогорной климатотерапии сохраняется до 3-х месяцев после спуска у пациентов группы 2, и до 6-ти месяцев – в группе 1. В 1-й группе, до ВГКТ, регистрировались проявления геморрагического синдрома в 20% случаев. На 40-й день адаптации локальных кровотечений не наблюдалось, среднее количество тромбоцитов выросло с 35 до 108,6×10⁹/л. Во 2-й группе до подъема в горы у всех больных, за исключением четырех, наблюдался геморрагический синдром. Уровень тромбоцитов у них был критическим – 12,2 – 18,0×10⁹/л. После лечения он составил – 62,8×10⁹/л, геморрагический синдром был полностью купирован.

Заключение

Cтрессовые условия высокогорья, с активизацией функции коры надпочечников и выбросом глюкокортикоидов, могут, вероятно, разрушительно действовать на антитромбоцитарные антитела у больных ИТП. Иммуномодулирующий эффект высокогорной гипоксии подавляет синтез провоспалительных цитокинов, способствует их выходу из состояния дисбаланса, что отражается на улучшении клинической картины и указывает на перспективность использования ВГКТ в качестве альтернативного метода терапии больных с данным заболеванием.

Ключевые слова

идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, высокогорная климатотерапия, агрегация, интерлейкины, отдаленные результаты